José Antônio Lumertz – Atuário MIBA 448

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1 José Antônio Lumertz – Atuário MIBA 448
SESSÃO SAÚDE José Antônio Lumertz – Atuário MIBA 448 UFRGS – Unimed/RS

2 Estrutura da Saúde no Brasil Samdu, . . . INPS / INAMPS . . .
SESSÃO SAÚDE Estrutura da Saúde no Brasil Samdu, INPS / INAMPS . . . Constituição: 05/out./1988 Modelo MISTO: Lei /90 Apres.: José Antônio Lumertz Atuário – MIBA 440

3   Constituição 05/out./88 : Lei 8.080 set./1990  SUS
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da Administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde (SUS). § 1º      § 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único de Saúde (SUS), em caráter complementar. LPS 9.656/98  Sistema Privado de Saúde Peculiaridades do Modelo: Risco Atendimento Local Característica: Universal Restrição: Ilimitado Modelagem: RRS   JAL.

4 Risco de Saúde Empreendedor JAL. JAL.

5 “Tornar as incertezas Individuais em Certezas Coletivas”
RISCO: Evento cuja ocorrência causa prejuízo ($) Peculiaridades do Risco Atend. à Saúde PRINCÍPIO DO MUTUALISMO Lei dos Grandes Números: “Tornar as incertezas Individuais em Certezas Coletivas” “Ajustar o orçamento do Segurado” Número Mínimo de Riscos SOLVÊNCIA: CAPITAL DE GARANTIA Basiléia I – Solvência I Basiléia II – Solvência II, III, IV, . . . JAL.

6 Teorema das Probabilidades Pascal e Fermat Graunt e Halley
* Carta De Mére => Pascal, amigo de Fermat Pierre Simon Laplace: fundador da Teoria das Probabilidades . Teoria de Mochart (publicada no Bulletin de L’Institut dos Actuários Français – Paris 1923). J. J. de Souza Mendes 95% Lt ≤ . A . (1 + r) Teoria da Ruína Risco de Desvio Superior Cap. Garantia (K) Parâmetros ==> Finetti 2 β Lt ≤ ———— T (1 – q) JAL.

7 Distribuição Assimétrica

8 JAL.

9 Operadora com 2.000 Beneficiários
Exemplo Cálculo: Operadora com Beneficiários Tiquit Médio = Sinistralidade 100,00 60% 80% Receita Anual = ,00 14.400,00 Custo Assist. Anual ,00 11.520,00 DA = 20% ,00 2.880,00 Resul. Téc. Anual 0,00 JAL

10 Composição Demográfica Brasileira Passado / Presente / Futuro
1960 Brasil: País do Futuro 2000 2025 Brasil: Presente entre 20 e 60 anos JAL.

11 GESTÃO DE RISCOS DE SAÚDE
PANACÉIA ASSISTÊNCIA MÉDICA DEUSA DA CURA ESCULÁPIO HIGÉIA DEUSA DA SAÚDE PREVENÇÃO Horácio Cata Preta Ago/01 JAL.

12 Gerenciamento do Risco
“Preço e Modelo de Equilíbrio – RRS” Solvência: PROPOSTAS Segmentar Análise Política / Programa de Pulverização do Risco Período do Bônus Demográfico: “VGBL” Saúde Política / Programa de Investimento na Atenção e Atendimento, como “Títulos Parciais + Comunidade”: Santa Casa, Hospitais, . .. Gerenciamento do Risco F10 RN 63: Estatuto do Idoso e Faixas Etárias (+CDC) / RRS ! ! ! F5 F4 F3 F2 F1 Jan/ Jun./ JAL.

13 PERGUNTAS E RESPOSTAS Obrigado. José Antônio Lumertz
Atuário – MIBA 448