TRATAMENTO DO TABAGISMO: o que funciona?

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1 TRATAMENTO DO TABAGISMO: o que funciona?
Carlos A A Viegas IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA SBPT

2 TRATAMENTO DO TABAGISMO
CONTROLE DO TABAGISMO IMPLEMENTAÇÃO DA CONVENÇÃO QUADRO IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA SABER SAÚDE TRATAMENTO DOS FUMANTES

3 TRATAMENTO DO TABAGISMO
POR QUE PARAR? PARAR DE FUMAR É O PASSO MAIS IMPORTANTE PARA AUMENTAR A QUALIDADE E A DURAÇÃO DA VIDA DOS FUMANTES (1:2, 15 anos).

4 TRATAMENTO DO TABAGISMO
PARAR NÃO É FÁCIL!!! Para ter SUCESSO é preciso saber do paciente: - O que está enfrentando? - Quais opções tem? - O que pode te ajudar?

5 TRATAMENTO DO TABAGISMO
PORQUE É TÃO DIFÍCIL PARAR E SE MANTER? DEPENDÊNCIA DA NICOTINA

6 TRATAMENTO DO TABAGISMO
NICOTINA Altamente aditiva (H,C) Dependência física e psíquica (o fumante deve intervir em ambas)

7 ANATOMIA DO COMPORTAMENTO DE REFORÇO
TRATAMENTO DO TABAGISMO ANATOMIA DO COMPORTAMENTO DE REFORÇO b2 b2 a4 b2 a4 Mesolimbic System Receptor nicotínico 4b2 Nucleus accumbens (nAcc) Nicotina Dopamina Área tegmentar ventral (VTA)

8 SINDROME DE ABSTINÊNCIA (70-90%)
TRATAMENTO DO TABAGISMO SINDROME DE ABSTINÊNCIA (70-90%) - Tonteira - Depressão - Frustração - Impaciência - Ansiedade - Irritabilidade - Alterações do sono - Concentração - Cefaléia - Aumento do apetite Etc.

9 TRATAMENTO DO TABAGISMO
SOBRE O TRATAMENTO - É efetivo - Deve ser oferecido em cada consulta/visita médica - Apenas 5% conseguem parar sem ajuda

10 TRATAMENTO DO TABAGISMO
AVALIAÇÃO - Grau de dependência: Fagerström e CAGE - Grau de motivação: Richmond

11 TRATAMENTO DO TABAGISMO
PROCESSO DE CESSAÇÃO - Terapia comportamental - Terapia farmacológica

12 TRATAMENTO DO TABAGISMO
COMPORTAMENTAL Motivar o paciente Empatia sem confrontação - Conseqüências do tabagismo Mudanças comportamentais Síndrome de abstinência Acompanhamento

13 TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA I: TRN - Adesivo, goma, spray, inalador, lozenges (nicotina sem outros agentes nocivos) - Ajuda aliviar sintomas abstinência/fissura - Foco nos aspectos psicológicos da cessação

14 TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA I: TRN - Atua na dependência física - Não deve ser usada sozinha - TRN + TCC = dobra a chance de parar - DCV e gravidez - Overdose - Duração: máximo 6 meses

15 TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA I: TRN - Qual o tipo - Combinação - Altas doses (60 mg/dia) - Quando suspender

16 TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA II: Bupropiona - Antidepressivo atípico:  recaptação de norepinefrina, serotonina, dopamina - Reduz sintomas da abstinência - Iniciar 1 semana antes do Dia D - Dose: 150mg 2X/dia / 12 semanas - Associação com TRN

17 TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA II: Bupropiona Contra indicações: - História de convulsão - Abuso de álcool - Trauma craniano importante - Bipolar, anorexia, bulimia - Gravidez, amamentação

18 TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA III: Vareniclina - Antagonista e agonista parcial do receptor 42: ocupa o receptor e libera dopamina - Iniciar 1 semana antes do Dia D - Dose: 1mg 2X/dia - Associação ???

19 Área tegmentar ventral
TRATAMENTO DO TABAGISMO Acredita-se que a ligação da nicotina ao receptor nicotínico α4β2 na ATV cause liberação de dopamina no nAcc Nicotina O Vareniclina é um agonista parcial do receptor nicotínico α4β2, um composto com atividades duais, agonista e antagonista. Acredita-se que isto resulte tanto em uma liberação de menor quantidade de dopamina da ATV no nAcc quanto na prevenção da ligação da nicotina ao receptor α4β2. Nucleus accumbens (nAcc) Área tegmentar ventral (VTA) Nicotina Dopamina

20 TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA III: Vareniclina - Não há contra indicações - Não dever ser usado em grávidas, nutrizes e adolescentes - Efeitos colaterais mais importantes: náusea, insônia, sonhos vívidos e cefaléia

21 TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA IV: Eficácia Índices de abstinência: TRN = 16% Bupropiona = 30% Bup + TRN = 36% Vareniclina = 47%

22 TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA IV: Eficácia Índices de abstinência (1 ano): Vareniclina X Placebo: OR 2,96 Vareniclina X Bupropiona: OR 1,58 Vareniclina X TRN: OR 1,66

23 TRATAMENTO DO TABAGISMO
REFERÊNCIAS 1-Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonist for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007. 2-Tsai ST, Cho HJ, Cheng HS et al. A randomized, placebo-controlled trial of varenicline, a selective 42 NARP agonist, as a new therapy for smoking cessation in asian smokers. Clin Therap 2007;29(6): 3-Wu P, Wilson K, Dimoulas P, Mills EJ. Effectiveness of smoking cessation therapies: a systematic reviw and meta-analysis. BMC Public Health 2006;6: 4-Stapleton JÁ, Watson L, Spirling LI et al. Varenicline in the routine treatment of tobacco dependence: a pre-post comparison with NRT therapy and an evaluation in those with mental illness. Addiction 2007.