Isquemia Intestinal Definição:

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1 Isquemia Intestinal Definição:
A lesão isquêmica intestinal, surge quando o fluxo sanguíneo, é insuficiente para as suas necessidades. A isquemia pode ser, aguda ou crônica e de origem arterial ou venosa. A mucosa intestinal recebe 80% desse fluxo sangüíneo. A área mais acometida nas primeiras horas de isquemia é a mucosa onde surgem edema, necrose, ulceração e hemorragia. A persistência dos fenômenos isquêmicos faz surgir a necrose transmural com possibilidade de perfuração, peritonite e sepsis. Em episódios menores de isquemia, ocorre a reparação cicatricial, surgindo então, as estenoses intestinais.

2 Isquemia Intestinal Mortalidade: 60% (trombose arterial: 95%)
(embolia arterial: 50%) (isquemia mesentérica não oclusiva: 67%) (trombose venosa mesentérica: 30%) Tipos de Isquemia Intestinal: Aguda e Crônica. Aguda: Embolia arterial; Trombose arterial; Isquemia intestinal não oclusiva; Trombose venosa mesentérica; Colite Isquêmica. Crônica: Mais rara e em 95% dos casos está associada a arteriosclerose. História pregressa de claudicação intestinal pós prandial.

3 Isquemia Intestinal Embolia Arterial:
É a mais freqüente (40 a 50% dos casos de isquemia aguda); Êmbulos oriundos do átrio e ventrículo esquerdo ou de uma lesão valvular; Em 15% dos casos, podem obstruir o tronco da árteria mesentérica superior; Pequenos e médios ramos arteriais, quando obstruídos, produzem lesões isquêmicas segmentares de tamanho variável no intestino delgado e grosso; Quadro de início súbito e intenso devido à falta circulação colateral.

4 Isquemia Intestinal Trombose arterial: Ocorre em 25% dos casos;
Pacientes de idade avançada; Marcada história de arteriosclerose; Obstrução ocorre nas origens arteriais; Grande extensão de acometimento; Outras causas: Vasculites, enfermidades trombogênicas e aunerisma de aorta.

5 Isquemia Intestinal

6 Isquemia Intestinal Isquemia Intestinal não oclusiva:
Responsável por 20 a 30% dos casos de isquemia aguda; Ausência de oclusão arterial ou venosa; Fluxo sangüíneo insuficiente; Causas de base: Choque, insuficiência cardíaca, sepsis, arritmia, infarto agudo do miocárdio, insuficiência renal, cirurgia cardíaca, grandes cirurgias abdominais, uso de drogas vasoconstrictoras; Comprometimento segmentar podendo estar restrito a mucosa.

7 Isquemia Intestinal Trombose venosa mesentérica:
Ocorre em 15 a 30% dos casos; 30% são primárias devido a distúrbios de coagulação; 60% são secundárias devido a causas intrabdominais e 10% outras causas.

8 Isquemia Intestinal Colite isquêmica:
É a forma mais comum de isquemia aguda de intestino; Afeta mais o colo esquerdo em 2/3 dos pacientes; Comumente, não provoca um quadro gritante; A arteriografia tem pouca utilidade; Mortalidade de 50%, principalmente nos casos cirúrgicos.

9 Isquemia Intestinal Diagnóstico: Dor abdominal de início súbito;
Ausência de dor, especialmente nas formas não oclusivas; Distensão abdominal; Náuseas, vômitos e diarréia; Diarréia com sangue ou hematoquezia; Nos casos crônicos, há claudicação; Dor a palpação abdominal; Peritonismo; Febre; Instabilidade hemodinâmica; Elevação da fosfatase alcalina, creatinina, LDH e amilase.

10 Isquemia Intestinal Exames: Raio X simples do abdome;
Raio X contrastado; Ultra-sonografia abdominal; Ultra-sonografia abdominal com Doppler; Tomografia computadorizada; Ressonância nuclear magnética; Arteriografia; Endoscopia.

11 Isquemia Intestinal Tratamento: Medidas gerais de suporte;
Radiologia intervencionista (cateterismo arterial percutâneo); Tratamento cirúrgico; Embolia arterial: Embolectomia, ressecção e infusão intra-arterial de papaverina; Trombose arterial; Ressecção do segmento comprometido e cirurgia de revascularização como reimplante arterial bypass ou enxerto vascular; Isquemia arterial não oclusiva: Infusão intra-arterial de papaverina ou ressecção quando há sinais de perintonismo; Trombose venosa mesentérica: Tratamento de suporte com correções das causas básicas que levaram ao evento. Cirurgia quando há sinais de peritonismo; Colite Isquêmica: Tratamento de suporte e de reanimação, se há peritonismo = Cirurgia.