Max Carvalho Professor Adjunto de Psiquiatria – UERJ

Apresentação em tema: "Max Carvalho Professor Adjunto de Psiquiatria – UERJ"— Transcrição da apresentação:

1 Transtornos Mentais Orgânicos Crônicos: Transtornos Amnésicos e Demências
Max Carvalho Professor Adjunto de Psiquiatria – UERJ Médico Psiquiatra – Departamento de Psiquiatria/UFF

2 Transtornos Mentais Orgânicos
Orgânico X Funcional Cognição: Obtenção Organização Utilização do conhecimento

3 Funções Cognitivas Inteligência Linguagem Atenção Memória
Sensopercepção Praxia Funções conceituais Funções executivas Planejamento Organização Seqüenciamento Abstração

4 Memória Função cognitiva básica, servindo de suporte para a inteligência É a propriedade ou capacidade psíquica FIXAR CONSERVAR (em latência) REPRODUZIR; evocar ou representar (voltar a apresentar na consciência)

5 Transtornos Amnésicos
Transtorno de memória causando dificuldades sociais ou ocupacionais significativas

6 Etiologia: Doenças sistêmicas
Encefalopatia de Wernicke / Síndrome de Korsakoff Hipoglicemia

7 Etiologia: Doenças cerebrais Epilepsia TCE Tumores cerebrais AVE
Encefalite por Herpes Simplex Hipoxia Amnésia Global Transitória ECT Esclerose Múltipla

8 Etiologia: Drogas Álcool (black-outs) Benzodiazepínicos

9 Demência Critérios Diagnósticos – DSM IV TR
Desenvolvimento de múltiplos déficits cognitivos (1 e 2) 1. Comprometimento da memória 2. Uma (ou mais) das seguintes perturbações cogitivas: Afasia Apraxia Agnosia Funcionamento executivo Planejamento Organização Seqüenciamento Abstração

10 Classificação Clínica das Demências
Demência associada com outras doenças Demência associada com doenças neurológicas Demências Degenerativas Primárias

11 Classificação Clínica das Demências
Demência associada com outras doenças Demência associada ao HIV Doenças endócrinas Estados de deficiência nutricional Meningoencefalites crônicas Degeneração hepatolenticular Intoxicação crônica Hipóxia ou hipoglicemia prolongadas Síndromes paraneoplásicas

12 Demência associada com doenças neurológicas
Invariavelmente associadas com outros sinais neurológicos Doença de Huntington Doenças desmielinizantes Encefalopatia espongioforme subaguda (Doença de Creutzfeldt-Jakob) Paralisia supranuclear progressiva Doença de Parkinson

13 Freqüentemente associadas com outros sinais neurológicos
Demência Vascular ( infartos cerebrais múltiplos) Tumor cerebral ou abscesso TCE Contusões Hematoma subdural crônico Hidrocefalia de pressão normal

14 Demências Degenerativas Primárias
Doença de Alzheimer Demência Fronto-Temporal Doença de Pick

15 Vascular Dementia Hachinski Ischemia Score
Alzheimer´s disease scores 4 or less Vascular dementia scores 7 or more Abrupt onset Stepwise progression Fluctuating course Nocturnal confusion Relative preservation of personality 1 Depression Somatic complaints Emotional incontinece History of hypertension History of strokes Evidence of atherosclerosis 1 Focal neurological synptoms 2 Focal neurological signs

16 Exames complementares nas Demências
Testes neuropsicológicos Neuroimagem TC ou RM PET SPECT Angiografia por RM Doppler de carótidas e artérias vertebrais Cisternografia com radioisótopos

17 Exames complementares nas Demências
Sangue Hemograma Bioquímica Eletrólitos Cálcio Magnésio Função tireoidiana Sorologia para sífilis B 12 Ácido fólico

18 Exames complementares nas Demências
Sangue VHS Glicose Triglicerídeos Colesterol (HDL/LDL) Uréia Creatinina Função hepática HIV Anticorpos paraneoplásicos Genótipo para ApoE

19 Exames complementares nas Demências
Punção lombar Raqui-manometria Citologia Cultura Amilóide Tau Estudos genéticos Alzheimer Huntington

20 Exames complementares nas Demências
Outros ECG Ecocardiograma Radiografia de tórax Fator reumatóide Anticorpos antinucleares EEG

21 Demência Devido à Doença do HIV
Prevalência: Transtorno cognitivo leve: 40% em ARC / 50% em AIDS Apresentação inicial: 4% Doença avançada: 15 a 19% Ambulatório: 1 a 12% Internados: 7 a 25%

22 Demência Devido à Doença do HIV Estágios Clínicos - Memorial Sloan-Kettering
Estágio Gravidade Características Estágio 0 Normal Funções motoras e mentais normais Estágio 0.5 Equívoca Sintomas cognitivos mínimos / AVDs normais Marcha e força normais Estágio 1 Leve Complexo cognitivo motor (CCM) inequívoco Estágio 2 Moderada Incapaz para AVDs mais complexas. Estágio 3 Grave Incapacidade cognitiva e motora graves Estágio 4 Final Quase vegetativo. Comunicação e cognição em níves rudimentares. Mutismo Paraparesia/paraplegia. Incontinência dupla

23 Tratamento e Prevenção
HAART (Highly Active Antiretroviral Therapy) Três ou mais antiretrovirais Efavirenz é o agente principal:  durabilidade e eficácia Exige que ao menos 95% das drogas sejam adequadamente tomadas Questões de saúde mental são cruciais para a avaliação de candidatos

24 Demência tipo Alzheimer
Definição: demência progressiva na qual todas as outras causas reversíveis foram descartadas Início : Precoce: < 65 anos Tardio: > 65 anos Complicações Delirium Idéias deliróides Depressão

25 Demência tipo Alzheimer
Epidemiologia: 50 a 60% de todas as demências Etiologia Patologia Emaranhados neurofibrilares Placas senis Degenerações granulovacuolares Atrofia cortical difusa Diminuição do metabolismo cerebral de acetilcolina Curso e Prognóstico

26 Demência Associada a Corpúsculos de Lewy
Comprometimento cognitivo flutuante Confusão com intervalos lúcidos Alucinações visuais e/ ou auditivas Idéias deliróides paranóides SEP espontâsnea Acentuada sensibilidade a antipsicóticos Quedas repetidas Mc Keith et al. 1992

27 Tratamento Farmacológico da Doença de Alzheimer
Síndromes cognitivas Inibidores da colinesterase Tacrina Rivastigmina Donepezil Memantina Galantamina

28 Tratamento de Síndromes Neuropsiquiátricas nas Demências
Cuidados gerais Doses baixas Evitar anticolinérgicos Evitar polimedicação Evitar hipotensão ortostática

29 Tratamento de Síndromes Neuropsiquiátricas nas Demências
Depressão Ansiedade Síndromes delirantes Síndromes alucinatórias Transtorno orgânico de personalidade

30 Tratamento de Síndromes Neuropsiquiátricas nas Demências
Transtornos do sono Transtornos alimentares Alterações do comportamento sexual Síndrome de agressividade