PATOLOGIA DO SISTEMA HEMATOPOIÉTICO

PATOLOGIA DO SISTEMA HEMATOPOIÉTICO
Rafael Fighera Laboratório de Patologia Veterinária Universidade Federal de Santa Maria

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Rafael Fighera Laboratório de Patologia Veterinária Universidade Federal de Santa Maria

Leucemia mieloide aguda
Qual a definição de LMA?

É uma forma muito agressiva de leucemia, que emerge de precursores mieloides* e que se caracteriza por surgimento agudo, evolução rápida (entre duas semanas a dois meses) e prognóstico desfavorável (invariavelmente fatal). *Precursores não linfoides.

O que esperar de sinais clínicos na LMA?

O que esperar de sinais clínicos na LMA? Emagrecimento progressivo a caquexia com evolução rápida Apatia Inapetência ou anorexia Febre Sinais de anemia (palidez das mucosas, por exemplo) Hemorragia (principalmente nas mucosas) Sangue nas fezes Infecções oportunistas (principalmente gengivite e pneumonia) Sinais de metastatização Esplenomegalia difusa Hepatomegalia difusa Linfadenomegalia superficial e profunda generalizada

Outros sinais clínicos menos comuns Esplenomegalia difusa: 50% dos casos Linfadenomegalia superficial generalizada: 30% dos casos Hemorragias em mucosas: 20% dos casos Melena: 20% dos casos Ascite: 20% dos casos Dispneia: 20% dos casos Edema subcutâneo: 10% dos casos Lesões orais: 10% dos casos

O que esperar de um hemograma na LMA?

O que esperar de um hemograma na LMA? Anemia arregenerativa ou pouco regenerativa  Trombocitopenia arregenerativa Alterações leucocitárias Leucocitose Neutrofilia, eosinofilia ou basofilia Monocitose Linfocitose Leucopenia Neutropenia

O que esperar de um hemograma na LMA? Anemia normocítica normocítica macrocítica macrocítica normocrômica normocrômica normocrômica hipocrômica ↓ ↓ microcítica normocítica normocrômica hipocrômica ↓ microcítica hipocrômica

Achados hematológicos Anemia (90% dos casos) Hematócritos: 7-17% Eritrócitos: 0,9-2,7x106/mm3 de sangue Hemoglobina: 2,0-5,7 g/dl de sangue Anemia macrocítica normocrômica (66,7% dos casos) VCM: 62,9-77,8 fl CHCM: 31,1-33,5% Anemia macrocítica hipocrômica (33,3% dos casos) VCM: 70,1-81,2 fl CHCM: 28,6-29,8%

O que esperar de um hemograma na LMA? Anemia arregenerativa ou pouco regenerativa Trombocitopenia arregenerativa → Alterações leucocitárias → Leucocitose Neutrofilia, eosinofilia ou basofilia Monocitose Linfocitose Leucopenia Neutropenia Linfopenia

Achados hematológicos Alteração na contagem de leucócitos (60% dos casos) Leucocitose (66,7% dos casos) /mm3 de sangue Neutrofilia com desvio à esquerda Leucopenia (33,3% dos casos) /mm3 de sangue Neutropenia Alteração na contagem de plaquetas (40% dos casos) Trombocitopenia (100% dos casos) /mm3 de sangue

Leucemia mieloide aguda M2 (leucemia leucêmica) Hemograma
Leucócitos totais (/mm3) ( ) Neutrófilos seg. (35%-75%) ( ) Bastonetes (0%-3%) (0-300) Linfócitos (20%-55%) ( ) Monócitos (1%-4%) (0-850) Eosinófilos (2%-12%) ( ) Basófilos (raros) (raros) Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) ,6 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) ,6 Hematócrito (%) (24-45) VCM (fl) (39,0-55,0) ,8 CHCM (%) (30,0-36,0) ,5 Plaquetas: /mm3 de sangue Presença de grande quantidade de blastos

Leucemia mieloide aguda M4 (leucemia leucêmica) Hemograma
Leucócitos totais (/mm3) ( ) Neutrófilos seg. (35%-75%) ( ) Bastonetes (0%-3%) (0-300) Linfócitos (20%-55%) ( ) Monócitos (1%-4%) (0-850) Eosinófilos (2%-12%) ( ) Basófilos (raros) (raros) Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) ,3 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) ,1 Hematócrito (%) (24-45) VCM (fl) (39,0-55,0) ,1 CHCM (%) (30,0-36,0) ,0 Plaquetas: /mm3 de sangue Presença de grande quantidade de blastos

Leucemia mieloide aguda M6 (leucemia subleucêmica) Hemograma
Leucócitos totais (/mm3) ( ) Neutrófilos seg. (35%-75%) 55% ( ) Bastonetes (0%-3%) (0-300) Linfócitos (20%-55%) % ( ) Monócitos (1%-4%) % (0-850) Eosinófilos (2%-12%) % ( ) Basófilos (raros) (raros) Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) ,4 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) ,2 Hematócrito (%) (24-45) VCM (fl) (39,0-55,0) ,7 CHCM (%) (30,0-36,0) ,0 Plaquetas: /mm3 de sangue Normoblastemia acentuada

Leucemia mieloide aguda M6 (leucemia aleucêmica) Hemograma
Leucócitos totais (/mm3) ( ) Neutrófilos seg. (35%-75%) % ( ) Bastonetes (0%-3%) % (0-300) Linfócitos (20%-55%) % ( ) Monócitos (1%-4%) % (0-850) Eosinófilos (2%-12%) % ( ) % Basófilos (raros) (raros) Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) ,9 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) ,5 Hematócrito (%) (24-45) VCM (fl) (39,0-55,0) ,7 CHCM (%) (30,0-36,0) ,7 Plaquetas: /mm3 de sangue Normoblastemia acentuada

Como diagnosticar definitivamente um caso de LMA?

Como diagnosticar definitivamente um caso de LMA? Citologia da medula óssea (mielograma) blastos correspondem a 30%* ou mais do TCN da medula óssea *Atualmente a WHO considera 20% de blastos.

O que esperar nos exames de imagem na LMA?

O que esperar nos exames de imagem na LMA? Esplenomegalia difusa Hepatomegalia difusa Linfadenomegalia profunda generalizada

O que esperar de lesões na LMA?

O que esperar de lesões na LMA? Caquexia Lesões de anemia (descoloração dos órgãos, por exemplo) Hemorragia (principalmente nas mucosas) Sangue na luz do intestino Infecções oportunistas (principalmente gengivite e pneumonia) Medula óssea intensamente vermelha Sinais de metastatização Esplenomegalia difusa Hepatomegalia difusa Linfadenomegalia superficial e profunda generalizada

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