DERRAME PLEURAL Prof. Edson Garrido.

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1 DERRAME PLEURAL Prof. Edson Garrido

2 DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL LÍQUIDO
É o acúmulo de líquido na cavidade pleural que resulta do desequilíbrio entre a formação do líquido pleural e sua remoção. É uma síndrome freqüente nas patologias pleuro-pulmonares podendo estar envolvido outros sistemas, assim com vários mecanismos fisiopatológicos DERRAME PLEURAL GASÔSO -PNEUMOTORAX

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4 PNEUMOTORAX

5 DINÂMICA DO LíQUIDO PLEURAL Volume mobilizado nas 24H............700ml
Pressão hidrostática Pressão pleural neg Pressão oncótica Linfáticos Volume mobilizado nas 24H ml Volume livre ml

6 MOBILIZAÇÃO DE LÍQUIDO PLEURA PARIETAL = Fôrças de F. Starling
Polo arterial Polo venoso PH > POnc PH = POnc POnc > PH capilar Retorno de líquido Saída de líquido Espaço Intersticial Espaço Intersticial célula LINFÁTICOS

7 ASPECTOS ANATÔMICOS FUNCIONAIS
PLEURA VISCERAL MOBILIZAÇÃO DE LÍQUIDO PRATICAMENTE NULA ARTÉRIA BRÔNQ. E PUL / VEIAS PULMONARES  SEM GRADIENTE DRENAGEM LINFÁTICA PULMONAR HIPODESENVOLVIDA PLEURA PARIETAL GRANDE MOBILIZAÇÃO DE LÍQUIDO VASOS INTERCOSTAIS / VEIA CAVA SUP  GRADIENTE ELEVADO DRENAGEM LINFÁTICA SISTÊMICA. CANAIS LINF. DESENVOLVIDOS

8 DERRAME PLEURAL FISIOPATOLOGIA Aumento da pressão hidrostática
Diminuição da pressão oncótica Aumento da pressão neg. pleural Comprometimento da drenagem linfática Comprometimento da integridade pleural Outros Mecânismos: Mobilização de líquido da cavidade peritoneal Urinotorax /Iatrogenia/Trauma

9 DERRAME PLEURAL CRITÉRIO DE LIGHT TRANSUDATO EXSUDATO

10 TRANSUDATOS TRANSUDATOS Por aumento da pressão hidrostática ICC
Hipervolemia Gromerulonefrite Pericardite Compressão de veia cava superior TRANSUDATOS

11 Por diminuição da pressão oncótica
TRANSUDATOS Por diminuição da pressão oncótica hipoproteinemia hepatopatia crônica sind. Nefrótica perda gastrointestinal Por aumento da pressão negativa atelectasia

12 DERRAME PLEURAL EXSUDATOS Infecciosas= Pneumonias / Tb Neoplásicas Embolia pulmonar Inflamatórias = Colagenoses Abdominais = Pancreatite Induzidos por drogas Cardíacas Miscelânea

13 DERRAME PLEURAL História clínica
DIAGNÓSTICO História clínica Exame físico – Síndrome de Derrame Pleural Raio-x USG Tomografia [ CT – TORAX ] Pleurocentese Biopsia pleural

14 ABORDAGEM DIAGNÓSTICA
INÍCIO IDADE=>45a DOR PROFISSÃO FEBRE TUBERCULOSE MEDICAMENTOS TABAGISMO TRAUMA COMORBIDADES EDEMA / ASCITE ANAMNESE MINUCIOSA História Clínica Exame Físico D Sindrômico INSPEÇÃO => EXPANSIBILIDADE PALPAÇÃO => FTV DIMINUIDO PERCUÇÃO => MACICEZ

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18 TORACOCENTESE OU PLEUROCENTESE

19 TORACOCENTESE OU PLEUROCENTESE

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23 DERRAME PLEURAL ASPECTO DO LIQUIDO
Amarelo Claro Transudatos Amarelo-Citrino Exsudato Amarelo Turvo Infecção

24 DERRAME PLEURAL LÍQUIDO
Hemorrágico Trauma Neoplasia; Infarto Pulmonar; Acidente punção Leitoso Quilotorax, empiema Opalescente Pseudoempiema

25 SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL
PLEUROGRAMA

26 DERRAME PLEURAL PLEUROGRAMA – Bioquímica: PROTEINA DHL COLESTEROL Triglicerídeos >110 sugere QTX Gícose Amilase Ph < 7,20- sugere empiema

27 Proteínas >3g/dl <3gr/dl Protéina(pl/pp) >0,5 <0,5
DERRAME PLEURAL CRITÉRIOS DE LIGHT Exsud Trans Proteínas >3g/dl <3gr/dl Protéina(pl/pp) >0, <0,5 DHL >200U/L <200U/L DHL(pl/pp) > 0, < 0,6 Colesterol >50mg/dl <50mg/dl Albumina pp - pl <1, >1,2

28 PLEUROGRAMA Citometria Global e Especifica
Hemácias Htc > 20% = Hemotorax Leucócitos > /ml sugere parapneumônico Linfócitos Neutrófilos Eosinófilos Células mesoteliais > 5% afasta TB Citologia oncótica

29 DERRAME PLEURAL PLEUROGRAMA Parâmetros Imunológicos Fator Reumatóide > 1:160 Sugere AR FAN => LES Gama-Interferon >140pg/ml sugere TB 90% Lisosima (pl/pp > 1,2) é comum na Tb Adenosina desaminase(ADA) =/> 40

30 DERRAME PLEURAL Parâmetros Microbiológicos
Bacterioscopia- GRAM / BAAR / FUNGO Cultura Bactec PCR

31 PLEUROGRAMA = Citologia
PREDOMINIO DE NEUTRÓFILOS - PARAPNEUMONICOS =>EMPIEMA - NAS 2 SEMANAS INICIAIS DE TUBERCULOSE - PANCREATITE PREDOMINIO DE LINFÓCITOS -TUBERCULOSE - COLAGENOSE - NEOPLÁSICO / LINFOMA

32 EMPIEMA PLEURAL Videotoracoscopia

33 MUITO OBRIGADO