DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON

Apresentação em tema: "DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON"— Transcrição da apresentação:

1 DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON
Jorge Mugayar Filho

2 INTRODUÇÃO Primeira descrição: Sir Erasmus Wilson, 1840
Forma assintomática (80%) Doença ou ocorrência “fisiológica” do envelhecimento? Consequência tardia da Síndrome do Intestino Irritável?

3 EPIDEMIOLOGIA Doença da civilização ocidental Prevalência: 12-49%
Incidência: - < 40 anos: < 10% > 80 anos: 66% Sexo: masculino = feminino Dieta ocidental aumenta o risco de DDC: “muita carne e pouca fibra”

4 ANATOMIA PATOLÓGICA Pseudodivertículo
Herniação da mucosa e submucosa pelos pontos de fragilidade da camada muscular própria Tamanho: 3-10 mm. Divertículo gigante no sigmóide: > 25 cm

5 ANATOMIA PATOLÓGICA Distribuição: - Ocidente: > 90% no sigmóide
- Oriente: 75% no cólon direito Por quê? Fatores genéticos e ambientais Morfologia: hipertônicos e hipotônicos

6 ETIOPATOGENIA Parede colônica Motilidade colônica Fibra dietética

7 ETIOPATOGENIA Parede Colônica Espessamento da camada muscular: miocose
Microscopia eletrônica: depósito de elastina Inibidor tecidual de metaloproteinase aumentada: menos degradação de elastina e aumento na deposição do colágeno

8 ETIOPATOGENIA Prevalência aumentada de DDC nas doenças do tecido conectivo: - Sínd. Ehlers- Danlos - Sínd. Marfan - Esclerodermia

9 ETIOPATOGENIA Motilidade Colônica Pressão intraluminal aumentada
Segmentação do cólon: contração não-propulsiva

10 ETIOPATOGENIA Pouca fibra: - Fezes de volume diminuído
- Tempo de trânsito intestinal lento

11 QUADRO CLÍNICO 1) DDC sintomática não- complicada Sinais e sintomas:
- Dor abdominal no QIE - Flatulência - Constipação x diarréia - Sigmóide palpável e doloroso, sem dor à descompressão

12 QUADRO CLÍNICO 1) DDC sintomática não- complicada Diagnóstico:
- Clister opaco com duplo contraste - Colonoscopia - TC abdome

13 QUADRO CLÍNICO 2) DDC complicada Diverticulite ( 10-25%)
Hemorragia diverticular (3-5%)

14 QUADRO CLÍNICO 2.1) Diverticulite Sinais e sintomas:
- Dor abdominal intensa no QIE - Constipação x diarréia - Anorexia, náusea e vômito - Disúria, polaciúria - Febre - Dor na FIE com descompressão súbita dolorosa - Massa palpável no QIE

15 QUADRO CLÍNICO 2.1) Diverticulite Diagnóstico: - Hemograma completo
- VHS/PCR - TC abdome e pelve: espessamento da gordura pericólica, abscesso - Evitar clister opaco e colonoscopia

16 QUADRO CLÍNICO 3) diverticulite complicada
Abscesso pericólico e pélvico Peritonite Fístula Obstrução

17 QUADRO CLÍNICO 3) Diverticulite complicada
Classificação de Hinchey e cols para perfuração diverticular: - Estágio I: abscesso pericólico localizado - Estágio II: abscesso pélvico ou retroperitoneal - Estágio III: peritonite purulenta - Estágio IV: peritonite fecal

18 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diverticulite: - Apendicite aguda - Doença intestinal inflamatória - Colite isquêmica - Colite infecciosa - Câncer de cólon - DIP, ruptura de cisto ovariano, torção de ovário

19 TRATAMENTO 1) DDC sintomática não complicada Dieta rica em fibra
Medidas anticonstipantes

20 TRATAMENTO 2) Diverticulite Internação x não-internação
Dieta líquida com pouca fibra Antibioticoterapia: - Cobertura para E. coli, Streptococcus spp, Bacteroides fragilis - Amoxicilina-ácido clavulânico, sulfametoxazol-trimetoprim + metronidazol, quinolona + metronidazol - Tempo de uso: 7-10 dias

21 TRATAMENTO 2) Diverticulite Indicações cirúrgicas de urgência:
- Peritonite - Abscesso - Obstrução intestinal - Sepse a partir de fístula colovesical

22 SITUAÇÕES ESPECIAIS 1) Diverticulite recorrente
Taxa de recorrência: 7-45% Cirurgia eletiva recomendada após o segundo episódio Prevenção de recorrência: mesalazina, rifaximina

23 SITUAÇÕES ESPECIAIS 2) Paciente jovem (<40 anos)
Episódios mais graves Indicação cirúrgica: 88%

24 SITUAÇÕES ESPECIAIS 3) Imunodeprimidos Formas mais graves
Cirurgia: 58%

25 SITUAÇÕES ESPECIAIS 4) Diverticulite no cólon direito
Predominância nos orientais Principal diagnóstico diferencial: apendicite Diagnóstico: laparotomia

26 HEMORRAGIA DIVERTICULAR
3-5% dos pacientes com diverticulose Causa mais comum de hematoquezia significativa Cólon direito (>50%) Associação com AINE Hematoquezia indolor Autolimitada (70-80%) Ressangramento: 22-38%

27 HEMORRAGIA DIVERTICULAR
Estabilidade hemodinâmica Colonoscopia + - Tratamento endoscópico Cintigrafia

28 HEMORRAGIA DIVERTICULAR
Instabilidade hemodinâmica Arteriografia Colonoscopia

29 HEMORRAGIA DIVERTICULAR
Indicações cirúrgicas de urgência: - Instabilidade hemodinâmica: choque persistente - Necessidade de hemotransfusão (>4 unidades) - Recorrência na mesma internação