Disciplina de Pneumologia Faculdade de Medicina de Botucatu

Apresentação em tema: "Disciplina de Pneumologia Faculdade de Medicina de Botucatu"— Transcrição da apresentação:

1 Disciplina de Pneumologia Faculdade de Medicina de Botucatu
Qual o melhor momento para iniciar os medicamentos? Qual a duração ideal do tratamento do tabagismo? Dra Suzana E Tanni Disciplina de Pneumologia Faculdade de Medicina de Botucatu

2 para iniciar os medicamentos?
Qual o melhor momento para iniciar os medicamentos?

3 70% tabagistas relatam querer parar de fumar
2/3 querem tentar parar de fumar nos próximos 30 dias após a recaída

4 Paciente fuma? Deseja para de fumar? O paciente já fumou por
sim não Deseja para de fumar? O paciente já fumou por algum período? sim não sim não Tratar o paciente Motivar o paciente Prevenir relapso Manter abstinência Recomendar redução Avaliar uso de TRN Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008 Fiore MC. NEJ.2011

5 Deve ser oferecido tratamento farmacológico à todos tabagistas que queiram cessar
Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008 Reichert J et al. Diretrizes para cessação do tabagismo. SBPT. 2008

6 Quer cessar o tabagismo? Motivacional
não Quer cessar o tabagismo? Motivacional sim TRN Aconselhar uso de fármacos, Motivacional ambos Deseja fármaco Deseja aconselhamento Escolher o fármaco Realizar aconselhamento

7 Aconselhamento e Farmacoterapia
A combinação de aconselhamento e medicação é mais efetiva para cessação do tabagismo que qualquer dos tratamentos isolados (Evidência A) Há forte associação do número de sessões de aconselhamento quando combinada a medicações e a chance de sucesso (Evidência A) Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services 2008 Reichert J et al. J Bras Pneumol 2008

8 Tratamento farmacológico
Efeitos esperados: Redução da vontade de fumar Melhorar a confiança no sucesso Redução dos sintomas de abstinência Manutenção da motivação Substituição de alguns aspectos do cigarro Efeitos não esperados: Fazer o fumante querer parar de fumar

9 Como escolher o fármaco?
Evidência científica: RR IC (95%) ABST (%) Primeira linha Goma 1,43 1,33 a 1,53 19,0 16,5 a 21,9 Adesivo 1.66 1,53 a 1,81 23,4 21,3 a 25,8 Pastilha 2.00 1.63 to 2.45 24,2 Bupropiona 1,94 1.72 a 2.19 22,2 a 26,4 Vareniclina 2,33 1,95 a 2,80 33,2 28,9 a 33,8 Segunda linha Nortriptilina 2,34 1,61 a 3,61 22,5 16,8 a 29,4 Clonidina 2,1 1,2 a 3,7 25,0 15,7 a 37,5 Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services 2008

10 Como escolher o fármaco?
Preferência do paciente O paciente deve se sentir confortável com a escolha O paciente deve ter expectativas otimistas com a eficácia do fármaco Deve apresentar compreensão adequada com o manuseio do fármaco Não deve apresentar contra-indicação ao uso do fármaco

11 Como escolher o fármaco?
Experiência prévia do paciente Uso de fármacos nas tentativas prévias Necessidade do paciente Avaliar a extensão e gravidade dos sintomas de abstinência, situações ou períodos de abstinência maior, gatilhos para fumar e outros

12 Como escolher o fármaco?
História do paciente Co-morbidades associadas Interações farmacológicas Grau de dependência nicotínica Estado motivacional Número de tentativas prévias Familiares fumantes Domicílio livre do tabaco

13 Loh W, et al. Nicotine & Tobacco Research, 2012. 131-141

14 Diferenças culturais entre continentes:
Os asiáticos parecem ser mais sensitivos aos fatores cognitivos Addiction

15 Grupos específicos? Não desejam parar de fumar
Fumantes leves (<10cigarros/dia) Gestantes

16 Sem intenção de cessar o tabagismo TRN por 6 a 18 meses
6.75% abstinentes por 6 meses 2 X mais que o grupo placebo ITT de 29 pacientes Moore D BMJ

17 Chan S. Addiction

18 Smoking Cessation Interventions Offered to French Adult Light Smokers: A Heterogeneous Population with Specific Needs Monique Y. Bahaa, Anne-Laurence Le Faoub tabagistas Fumantes leves tem maior chance de não continuar o tratamento em comparação aos fumantes pesados São prescritos menos fármacos TRN e vareniclina dobram a chance de cessar o tabagismo Baha MY. Eur Addict Res

19 Aderência baixa de 7.2% Coleman T. NEJ

20 Qual a duração ideal do tratamento do tabagismo?

21 Adesivo Transdérmico de Nicotina Goma / pastilha de Nicotina
Recomendações de tempo de uso Medicação Dosagem Adesivo Transdérmico de Nicotina 8 a 10 semanas Goma / pastilha de Nicotina 12 semanas Bupropiona Vareniclina Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008 Reichert J et al. Diretrizes para cessação do tabagismo. SBPT. 2008

22 Taxa de aderência Chan S. Addiction

23 Taxa de aderência 69.1% fizeram uso menor que 8 semanas
Balmford J. Nicotine Tob Res

24 Pode ser usado por período prolongado?
Sim Em quais situações?

25 Pacientes que tiveram relapso após o término do fármaco
Pacientes que apresentam persistência de sintomas de abstinência durante o tratamento Pacientes que tiveram relapso após o término do fármaco Pacientes que desejam continuar com o uso Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008 Fiore MC. NEJ.2011

26 Obrigada!