Tratamento das osteoartrites

Apresentação em tema: "Tratamento das osteoartrites"— Transcrição da apresentação:

1 Tratamento das osteoartrites
R4: Gisele Coelho Pacheco Cabral

2 OA de Joelho e Quadril

3 Objetivo do tratamento
Reduzir dor e inflamação Manter e/ou melhorar a mobilidade Reduzir a desabilidade física Melhorar a qualidade de vida Limitar a progressão da doença Informação ao paciente sobre sua doença e seu tratamento

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5 Considerações gerais 1) O ótimo manejo da OA requer combinação de medidas farmacológicas e não farmacológicas Nível de evidencia: IV Consenso entre os médicos: 100%

6 Medidas não farmacológicas:
2) Todos os pacientes devem ser informados sobre o objetivo do tratamento e sobre a importância de exercícios, mudanças no estilo de vida, redução do peso e da importância da aderência ao tratamento não farmacológico NE: Ia para a educação IV para aderência

7 Medidas não farmacológicas:
4) Ocorre melhora clínica nos pacientes que tem contato regular com seu médico pelo telefone NE: Ia 4) Pacientes com sintomas de OA de joelho e quadril podem se beneficiar com avaliação e instrução de um fisioterapeuta. Incluindo exercícios de fortalecimento, uso de bengala e andadores NE: IV

8 Medidas não farmacológicas:
5) Pacientes com OA de quadril e joelho devem ser encorajados a realizarem exercícios aeróbicos e musculação. Paciente com AO de quadril se beneficiam com exercícios na água NE: Ia para joelho IV para quadril Ia para quadril em relação a exercícios na água

9 Medidas não farmacológicas:
6) Pacientes com OA de joelho e quadril devem perder peso NE: Ia 7)Pacientes devem andar sempre com um acompanhante ou uma bengala na mão contralateral para reduzir a dor. Se o comprometimento é bilateral o ideal é usar andadores NE: IV

10 Medidas não farmacológicas:
8) Paciente com OA de joelho leve ou moderada, com instabilidade em valgo ou varo devem usar ortese no joelho para diminuir dor e instabilidade NE: Ia 9) Pacientes devem usar sapatos apropriados. Na OA de joelho o uso de palmilha pode melhorar a dor nos casos com acometimento do compartimento medial

11 Medidas não farmacológicas:
10) Modalidades termais podem ser efetivos para diminuir os sintomas (quente ou frio) NE: Ia 11) TENS pode controlar a dor por um curto período 12) Acupuntura pode aliviar as dores na OA de joelho

12 Medidas farmacológicas
13) Paracetamol (até 4g/dia) é a modalidade de escolha para OA leve a moderada NE: Ia para joelho IV para quadril 14)AINH devem ser usados em casos que não responde ao paracetamol. Deve ser feito na menor dose pelo menor tempo possível Ne: Ia

13 Medidas farmacológicas
15) AINHs e capsaicina tópicos podem ser efetivos no alívio da dor NE: Ia 16)Infiltração de corticóide são indicadas em pacientes com AO moderada a grave e que não responderam a terapia oral

14 Medidas farmacológicas
17) Injeções com ácido hialurônico podem ser úteis no alívio do sintomas NE: Ia 18)Tratamento com glicosamina e condroitina pode ter beneficio nos sintomas de OA de joelhos. Se não responder em 6 meses pode suspender o uso. NE Ia

15 Medidas farmacológicas
19) Sulfato de condroitina e glucosamina parece ter efeito na diminuição do dano estrutural na AO de joelho e a diacereina na OA de quadril NE: Ib 20) Uso de opióides e analgésicos narcóticos devem ser considerados em pacientes com dor refratária aos outros tratamentos. NE: Ia

16 Tratamento cirúrgico:
21) Pacientes que não respondem aos tratamentos anteriores se beneficiam com artroplastia, com melhora dos sintomas, funcional e da qualidade de vida NE: III 22) Substituição unicompartimental é efetiva em pacientes com OA de joelhos unicompartimentais NE: IIb

17 Tratamento cirúrgico:
23) Osteotomia deve ser considerada em adultos jovens com OA de quadril, principalmente quando relacionada a displasia NE: IIb 24) Lavagem articular e debridamento artroscópico são controversos NE: Ib

18 Tratamento cirúrgico:
25) Em OA de joelho a fusão articular deve ser considerada quando os outros procedimentos falharam NE: IV

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20 OA de mãos

21 Considerações gerais 1) O ótimo manejo da OA requer combinação de medidas farmacológicas e não farmacológicas Nível de evidencia: IV

22 Tratamento não farmacológico
2) O tratamento deve ser individualizado, de acordo com o local da OA, fatores de risco (idade, sexo, fatores mecânicos adversos), tipo de OA ( nodal, erosiva ou traumática), presença de inflamação, severidade do dano estrutural, nível da dor, comorbidade e expectativa do paciente NE: IV

23 Tratamento não farmacológico
3) Proteção articular e exercícios são recomendados para todos os pacientes NE: IV 4) Calor local e USG tem benefícios 5)Tala para o polegar e órtese para prevenir e corrigir deformidades da angulação lateral e flexão são recomendadas NE:IV

24 Tratamento farmacológico
6) AINHs e capsaicina tópicos são uteis para OA leve a moderada NE: Ia 7) Paracetamol é útil e seguro como analgésico oral NE: IV 8) AINH VO devem ser usados em casos que não responde ao paracetamol. Deve ser feito na menor dose pelo menor tempo possível

25 Tratamento farmacológico
9) glicosamina, condroitina, diacereina, podem aliviar sintomas com baixa toxicidade, porem o benefício é pequeno e não demonstrou alteração no dano estrutural NE:Ib 10) Corticóide intraarticular é útil para alivio da dor, principalmenta na OA trapeziometacárpico

26 Tratamento cirúrgico 11) Cirurgia ( artroplastia, osteotomia e artrodese) são efetivos principalmente na OA severa da base do polegar, e deve ser considerada em pacientes sem resposta aos outros tratamentos