Manifestações Neuropsiquiátricas do Lupus Eritematoso Sistêmico

Apresentação em tema: "Manifestações Neuropsiquiátricas do Lupus Eritematoso Sistêmico"— Transcrição da apresentação:

1 Manifestações Neuropsiquiátricas do Lupus Eritematoso Sistêmico
Kaposi 1872 – Iª descrição de co-envolvimento neuropsiquiátrico no curso do LES 1990 – LNP Convulsão generalizada Psicose Mielite transversa Déficit cognitivo global Crise epiléptica global 1999 Colégio Americano de Reumatologia NPSLE associado com SNC NPSLE associado com SNP

2 NPSLE associado com SNC
Meningite asséptica Doença cerebrovascular (AVC, AIT, Trombose do seio venoso) Desordens cognitivas (Delirium, Demência) Desordens cognitivas menores Síndrome desmielinizante Cefaléia (Tensional, Enxaqueca) Desordens do Movimento (Coréia) Desordens psiquiátricas (Psicoses, Transtornos do humor, Transtornos de ansiedade) Desordens convulsivas Mielopatia transversa NPSLE associado com SNP Neuropatia autonômica Myastenia gravis Neuropatia periférica Perda sesorio-neural da audição (início agudo ou progressivo) Neuropatia cranial

3 Manifestações Neuropsiquiátricas do LES
Podem ocorrer sem manifestação sistêmica da doença 14 – 80% - adultos 22 – 95% - crianças Crianças – maior risco de mortalidade Diminuição de qualidade de vida Maior dano em outros orgãos - Manifestações mais comuns (cefaléia 21 – 71%, déficit cognitivo 52 – 80%, transtornos do humor 27 – 74%, d,esordens cerebrovascular 2 – 24%). Manifestações menos comuns (desordens do movimento, myastenia gravis, mielopatia, Sdr Gillain-Barret, meningite asséptica, psicose, estado confusional agudo, crise convulsiva) Transtornos psicológicos – Comuns em pacientes com Lupus devido à pior qualidade de vida e concorrem para a piora dos sintomas neuropsiquiátricos do LES. Manifestações neuropsicológicas cumulativas – maior depressão e ansiedade.

4 Manifestações Neuropsiquiátricas do LES
Patogenia Produção de auto-anticorpos (antineurônio e anti NR2 glutamato) Microangiopatia (acelerada por anticorpo antifosfolipídio) Produção intratecal de citocinas pró-inflamatórias Aterosclerose Diminuição da integridade da barreira hematoencefálica

5 LNP - Neuroimagem Achados não específicos Exames
Lesão de substância branca sub-cortical e cinzenta Atrofia cerebral Achados normais Exames RM – atrofia e gliose PET scan – hipometabolismo pré-frontal, temporal e parietal SPECT – hipoperfusão frontal, parieto-occiptal e temporal RMS – redução de N-acetil Aspartato – défcit cognitivo e atrofia cortical - ↑lactato – isquemia e inflamação - ↑colina – dano de membrana celular e mielina

6 Fonte: Vadacca et al (2006)

7 Fonte: Vadacca et al (2006)

8 Neuropsicologia - LNP Déficits cognitivos em pacientes com LES e depressão Doença do SNC? Associação aos Efeitos de doença crônica? Bateria para LES (American College of Rheumatology) Wechsler Adult Intelligence Scale – Revised Digit Synbol Test Trail Making Test Test-part B Stroop Color and Word Test (Color – Word score) California Verbal Learning Test II Rey-Osterrieth Complex Figure Test Wais III Letter Number Sequencing Controlled Oral Word Association Test Animal Naming Test

9 Neuropsicologia - LNP Índice de prejuízo cognitivo
Síndrome Neuropsiquiátrica Déficits cognitivos significativos em uma ou várias áreas: Atenção complexa Funções executivas (ex: planejamento, organização e seqüenciamento) Memória (ex: aprendizagem e evocação) Funções viso-espaciais Linguagem (ex: fluência verbal) Velocidade psicomotora

10 Neuropsicologia - LNP Fonte:

11 Neuropsicologia LNP Alterações cognitivas – patogênese
- ↑ anti N–metil–D-Aspartato (auto anticorpo) (associado com dano no hipocampo – memória) - Substância branca frontal (atenção e processamento de informação) Pacientes com LES + Déficit Cognitivo + Depressão (Neurologia, Psiquiatria (medicação e psicoterapia), Neuropsicologia))

12 Neuropsicologia – LNP Fonte: Kozora et als (2007)

13 Manifestações Neuropsiquiátricas do LES – Tratamento
Excluir causas orgânicas outras e infecções Terapia imunossupressora Anti-coagulante e anti-agregante plaquetário Terapia sintomática (ansiolíticos, antidepressivos e antipsicóticos) Terapia ajustada às necessidades do paciente

14 Referências Brey, R. B. Neuropsychiatric Lupus. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. 2007; 65 (3): Hanly, J.G. et al. Neuropsychiatric Events in Systemic Lupus Erythematosus: Attribution and Clinical Significance. 2004; 31: Hanly, J.G. et al. Neuropsychiatric Syndromes in Patients With Systemic Lupus Erythematosus and rheumatoid Arthrits. J. Rheumatol 2005; 32: Kozora, E. et al. Neuropsychological patterns in Systemic lupus erythematosus patients with depression. Arthritis Research and Therapy. 2007; 9 (3) Vadacca, M. et al. Il lupus neuropsichiatrico. Rassegna. 2006; 58 (3):

15 Contatos Regina Alvares Biscaro (psiquiatra)
Tel Cel Paulo Cunha (neuropsicólogo) Tel