Indicações, Técnicas, Manuseio e Complicações

Apresentação em tema: "Indicações, Técnicas, Manuseio e Complicações"— Transcrição da apresentação:

1 Indicações, Técnicas, Manuseio e Complicações
ACESSO VENOSO CENTRAL Indicações, Técnicas, Manuseio e Complicações Ddo Thiago Cavalcante Natal, HMWG, 07 de julho de 2011

2 Acesso Venoso Central Conceito Indicações
Monitoramento Hemonidâmico(p.ex.: PAP, PVC, SvcO₂) Administração de medicamentos (Por risco de flebite: NPT, QT, drogas vasoativas, KCl…) Implante de Marcapasso Aféreses, Hemodiálise. Impossibilidade de acesso periférico

3 Acesso Venoso Central Contra-indicações (relativas?)
Coagulopatia (INR>5) Plaquetopenia (<25.000) Lesões vasculares proximais ao local de punção Infecção no sítio de punção Anormalidades anatômicas Dispositivos vasculares Doença pulmonar severa* Hipertensão Intracraniana*

4 Acesso Venoso Central Veias Jugular Interna

5 Acesso Venoso Central Veias Subclávia

6 Acesso Venoso Central Veias Femoral

7 Acesso Venoso Central Tipos de Catéteres
Catéter Central Não-tunelizado

8 Acesso Venoso Central Tipos de Catéteres Catéter Central Tunelizado

9 Acesso Venoso Central Tipos de Catéteres
Catéter Central de Inserção Periférica

10 Acesso Venoso Central Tipos de Catéteres
Catéter Central Totalmente Implantável

11 Acesso Venoso Central Método de inserção Over – The – Needle

12 Acesso Venoso Central Método de inserção Seldinger

13 Acesso Venoso Central Técnicas (até 0% de infecção):
Posicionamento do paciente Tredelemburg, cabeça, coxim nas escápulas, membros em adução*, tração do membro Luvas, gorro, máscara Antissepsia (clorexidina) Campos Anestesia (4,5-7ml/kg) Punção (3 chances por local) Retorno venoso Fixação + Curativo Radiografia

14 Acesso Venoso Central Técnicas: Jugular interna:

15 Acesso Venoso Central Técnicas: Jugular interna:

16 Acesso Venoso Central Técnicas: Subclávia:

17 Acesso Venoso Central Técnicas: Subclávia:

18 Acesso Venoso Central Técnicas: Femoral

19 Acesso Venoso Central Manuseio: 3 tentativas Radiografia

20 Acesso Venoso Central Complicações:

21 Acesso Venoso Central Infecção (Fatores de Risco x Proteção):

22 Acesso Venoso Central Infecção (Cândida): Total parenteral nutrition
Prolonged use of broad-spectrum antibiotics Hematologic malignancy Bone marrow or solid organ transplant Femoral catheterization Colonization due to Candida species at multiple site

23 Acesso Venoso Central Infecção (Diagnóstico): Colonização
Cultura do mesmo organismo da ponta do catgéter e pelo menos uma cultura de sangue percutâneo. Cultura do mesmo organismo de pelo menos 2 amostras (sendo uma delas do catéter) + Quantgidade de UFC da ponta >3x da punção percutânea Positividade da cultura da ponta 2h antes da periférica (sens. vs espe.=85% vs 91%) Colonização

24 Acesso Venoso Central Infecção (Remoção do catéter): Severe sepsis
Hemodynamic instability Endocarditis or evidence of metastatic infection Erythema or exudate due to suppurative thrombophlebitis Persistent bacteremia after 72 hours of antimicrobial therapy to which the organism is susceptible

25 Acesso Venoso Central Trombose (suspeita):
Presence of a catheter or access device in a subclavian or jugular vein or a pacemaker (plus 1 point) Unilateral pitting edema (plus 1 point) Presence of localized pain in that extremity (plus 1 point) Another diagnosis at least as plausible (minus 1 point) -1-0=9-13%; 1=20-38%;2-3=64-70%

26 Acesso Venoso Central Trombose:
Diferente prognóstico da Síndrome de Paget- Schroetter Se assintomática, não é necessária retirada. Se sintomática, inicia-se a heparinização plena e retira-se o catéter (ideal) Caso deseje-se desobstruir o catéter, pode-se usar fibrinolíticos (alteplase 2-4mg) A prevenção se dá com a heparinização do catéter

27 Acesso Venoso Central

28 Obrigado