Hérnia Femoral CID 10: K41 Felipe Teles de Arruda.

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1 Hérnia Femoral CID 10: K41 Felipe Teles de Arruda

2 Hérnias Defeito, enfraquecimento, ruptura ou relaxamento das estruturas da parede abdominal. Resulta na penetração de uma víscera ou tecidos, através de uma abertura geralmente circular que pode ser congênita ou adquirida.

3 Classificação de Nyhos
Baseada em critérios anatômicos, como o tamanho do anel inguinal e a integridade da parede posterior. Facilita a opção pela técnica adequada ao tipo de hérnia.

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5 Anatomia

6 Alças intestinais AIA Para entender a hérnia é importante ver a anatomia local:

7 v Peritônio Canal Femoral

8 Ligamento Inguinal Crista ilíaca ao tubérculo pubico
Triangolo de heselbch . Virtuais . Lig inguinal vaos epigastricos inferiores , borda do musculo reto do abdome As hernia femoral não é igual a hernia inguinal são hernias das verilha. Abaixo do ligamento ingunal = canal femoral Não é frequente

9 Canal Femoral O canal femoral ocupa o compartimento mais medial da bainha femoral e estende-se desde o anel femoral até ao orifício da veia safena O anel femoral é rodeado, anteriormente, pelo ligamento inguinal e, posteriormente, pelo ligamento iliopectíneo (de Cooper) Medialmente, o limite é constituído pelo bordo do ligamento lacunar enquanto, lateralmente, se encontra separado da veia femoral por um fino septo Iliaca externa

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11 Ligamento Inguinal Canal Femoral

12 Hérnia Femoral Uma protrusão de gordura pré-peritoneal e de um saco herniário através do orifício femoral. Ocorre devido o enfraquecimento do anel Femoral. Guy de Chauliac - 1º descrição 1687 – Barbette - Detalhada 1817 – Cloquet – Pormenorizada A hérnia femoral, também designada por crural, foi primordialmente distinguida da hérnia inguinal por Guy de Chauliac, em 1363, no texto Chirugia Magna. Foi mais detalhada por Barbette em 1687, mas a descrição mais pormenorizada da anatomia do canal femoral foi efectuada em 1817 por Cloquet

13 Epidemiologia 3 º tipo mais comum de hérnia primária
2 - 8% hérnias na virilha Corresponde: 20% hérnias em mulheres e 5% hérnias em homens Mulheres (4:1) – anel crural mais largo Pico de incidência: 6ª década de vida 40% - manifestação inicial – estrangulamento Índice maior de recidiva. O estrangulamento associa-se a uma taxa de mortalidade que varia entre 6 e 23%. Obesidade, doença pulmonar crónica obstrutiva, tosse, exercício físico pesado, obstipação e prostatismo são condições implicadas. Ascite decorrente de cirrose, insuficiência cardíaca ou nefropatia, diálise peritoneal, gravidez e tumores intra-abdominais, sobretudo pélvicos, são, também, factores de risco. 

14 Etiologia Multifatorial É sempre adquirida
Qualquer condição que aumente a pressão intra-abdominal Predisposição familiar Idosos - enfraquecimento dos tecidos A etiologia da hérnia femoral é multifactorial. Qualquer condição que aumente a pressão intra-abdominal pode contribuir para o aparecimento e a progressão duma hérnia. Obesidade, doença pulmonar crónica obstrutiva, tosse, exercício físico pesado, obstipação e prostatismo são condições implicadas. Ascite decorrente de cirrose, insuficiência cardíaca ou nefropatia, diálise peritoneal, gravidez e tumores intra-abdominais, sobretudo pélvicos, são, também, factores de risco. A predisposição familiar desempenha um papel. Existe evidência crescente de que doenças do tecido conjuntivo predispõem à formação de hérnias, alterando a formação do colagénio. O defeito no metabolismo do colagénio está na génese da predisposição dos fumadores para o desenvolvimento de hérnias. O enfraquecimento dos tecidos, decorrente da idade e de condições crónicas incapacitantes, é, igualmente, um factor contributivo.

15 Sinais e sintomas Dor tumefação na virilha habitualmente,
são assintomáticas

16 Diagnóstico Exame Físico

17 Tratamento Cirúrgico

18 Tratamento Cirurgia hérnia ~1300

19 Tratamento ~1600 ~1497 Século 17

20 Técnicas Cirúrgicas Existem três modalidades para a correção cirúrgica da hérnia femoral: Femoral Inguinal pré-peritoneal A reparação pode ser efectuada por rafia (sutura), prótese ou ambas, em qualquer uma das modalidades hérnias femorais por via crural, que compreendem herniorrafias (técnicas de Lytle e Bassini) e hernioplastias (plug cilíndrico, perfix-plug, técnica de Wantz)

21 Técnicas Cirúrgicas Via de Acesso Femoral: fácil e rápida, anestesia local, hérnias não complicadas. Herniorrafias – Lytle e Bassini e Hernioplastias – Wantz. Via de Acesso Inguinal: cirurgia de escolha e a mais demorada. Herniorrafias – McVay e Moschcowitz e Hernioplastias – Bendavid, Rives, Muschaweck. Via de Acesso Pré- Peritoneal: rápido acesso intraperitoneal. Stoppa, Nyhus, McEvedy e Kugel como a mais recente – prótese dupla reforçada. A técnica combina os benefícios da laparoscopia e da abordagem pré peritoneal (TEP - extraperitoneal e TAPP - transabdominal). hérnias femorais por via crural, que compreendem herniorrafias (técnicas de Lytle e Bassini) e hernioplastias (plug cilíndrico, perfix-plug, técnica de Wantz)

22 Técnica de Mc Vay Primeira cirurgia em 1948
Utilizado para correção de hérnias inguinais diretas, hérnias inguinais recidivadas e hérnias femorais.

23 Técnica de Mc Vay Aproximação da borda da aponeurose do transverso abdominal ao ligamento de Cooper desde o tubérculo púbico até os vasos femorais , a partir dos quais a fixação é feita com o trato íleopúbico até o anel inguinal interno. Recidiva global 2% (routledge 1991) O tendão conjunto e a fáscia femoral são suturados ao ligamento de Cooper

24 Obrigado Felipe Teles de Arruda

25 Bibliografia Arquivos Catarinenses de Medicina - V Supl. nº. 2 de S 40 XVI Congresso Catarinense de Medicina Acta Cir. Bras. vol.19 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2004 NETTER: Atlas de Anatomia Humana, 4ª edição. Editora Elsevier, Rio de Janeiro, 2008. Revista Hospital Clínicas Faculdade Medicina São Paulo SABISTON: Fundamentos de Cirurgia, 17ª Edição, editora Elsevier, Rio de Janeiro, 2005.

26 Bassini Tendão conjunto (oblíquo interno, transverso abdominal, fáscia transversal) Borda ligamento inguinal

27 McVay (Ligamento de Cooper)
Como Bassini mas aproximação medial ao ligamento de Cooper Inguinal e femoral correção de hérnia vasos femorais

28 Shouldice Imbricada, reparação execução

29 malha de reparação tensão livre menos doloroso corpo estranho

30 Reparação pré-peritoneal Unilateral

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32 Transperitoneal Anatomy

33 Groin Anatomy--Posterior