Hernioplastia Inguinal Videondoscópica

Apresentação em tema: "Hernioplastia Inguinal Videondoscópica"— Transcrição da apresentação:

1 Hernioplastia Inguinal Videondoscópica
Sistematização Técnica TAPP/TEPP Leandro Totti Cavazzola

2 “A surgeon can do more for the community by operating on hernia cases and seeing that his recurrence rate is low than he can by operating on cases of malignant disease.” Sir Cecil Wakely President Royal College of Surgeons (Eng) 1948

3 “The last word on inguinal hernia has been spoken
“The last word on inguinal hernia has been spoken. Anatomy is well known, pathology amply describe, and the cause generally admitted to be the presence of a congenitally preformed sac” William Hessert 1913

4 82 tipos de correção para hérnia inguinal 79 para hérnia femoral
American Hernia Society 2007 7-11 Março 2007 Hollywood, Fl 82 tipos de correção para hérnia inguinal 79 para hérnia femoral 120 tipos de próteses 75 tipos de plugs Robert Bendavid, Canada

5 Anatomia Vídeoendoscópica das Hérnias Inguinais

6 Hérnia Direta Região Inguinal Esquerda Região Inguinal Direita

7 Hérnia Indireta Região Inguinal Direita Região Inguinal Direita

8 Hérnia Femoral Região Inguinal Esquerda Região Inguinal Direita

9 Preparo Pré-Operatório
Cirurgia ambulatorial Não faz-se tricotomia Sondagem vesical trans-operatória com sonda de Foley apenas em casos selecionados Antibioticoprofilaxia

10 TAPP - Transabdominal Pré-Peritoneal Hérnia Inguinal Indireta
Região Inguinal Direita

11 Posicionamento

12 Trocateres

13 Visão Laparoscópica Defeito
Região Inguinal Esquerda

14 Redução Conteúdo Região Inguinal Esquerda

15 Incisão Peritoneal Região Inguinal Direita

16 Dissecção Medial e Lateral
Região Inguinal Direita

17 Dissecção Lateral Região Inguinal Esquerda

18 Dissecção Medial Região Inguinal Esquerda

19 Dissecção Medial Região Inguinal Esquerda

20 Dissecção Saco Herniário
Região Inguinal Direita

21 Dissecção Saco Herniário
Região Inguinal Esquerda

22 Dissecção Saco Herniário
Região Inguinal Esquerda

23 Dissecção Lipoma Região Inguinal Esquerda

24 Dissecção Lipoma Região Inguinal Esquerda

25 Parietalização Elementos Cordão
Região Inguinal Esquerda

26 Parietalização Elementos Cordão
Região Inguinal Esquerda

27 Criação do Flap Superior
Região Inguinal Esquerda

28 Aspecto Final Dissecção
1- Bexiga 2- “Corona Mortis” 3- Fáscia Espermática 4- Prolongamento Lateral 5- Vasos Espermáticos 6- Nervo 7- Trato Ílio-Púbico Região Inguinal Direita

29 Aspecto Final Dissecção
Região Inguinal Esquerda

30 Tamanho Tela Região Inguinal Direita

31 Posicionamento Tela Região Inguinal Direita

32 Posicionamento Tela Região Inguinal Esquerda

33 Fixação Tela Perigo ! VASOS EPIGÁSTRICOS TRÍGONO DO DESASTRE
TRÍGONO DA DOR Região Inguinal Direita

34 Fixação Pectíneo Perigo ! ”CORONA MORTIS Região Inguinal Direita

35 Fixação Tela na Parede Perigo ! VASOS EPIGÁSTRICOS
Região Inguinal Direita

36 Fixação Tela Região Inguinal Esquerda

37 Grampeamento Endoanchor®
Fixação Tela - Alternativas Sutura com Pontos Grampeamento Endoanchor® Grampeamento 10mm

38 Aspecto Final Grampeamento
Região Inguinal Esquerda

39 Fechamento Peritônio Região Inguinal Direita

40 Fechamento Peritônio - Alternativas
Grampo LT 300 Grampo 10mm Endoanchor®

41 Fechamento Peritônio - Alternativas
Aposição Peritoneal Grampeamento 5mm

42 Aspecto Final Fechamento Peritônio
Região Inguinal Direita

43 Sistematização da Técnica TEP

44 POSICIONAMENTO DO PACIENTE

45 POSICIONAMENTO DA EQUIPE CIRÚRGICA

46 ACESSO Balão tradicional “Balão alternativo” Punção do EEP com agulha de Verres

47

48

49 POSICIONAMENTO DOS TROCARTES Opção 1

50 POSICIONAMENTO DOS TROCARTES Opção 2

51 POSICIONAMENTO DOS TROCARTES Opção 3

52 POSICIONAMENTO DOS TROCARTES Opção 4

53 POSICIONAMENTO DOS TROCARTES Hérnia Bilateral

54 ABERTURA E MANUTENÇÃO DO ESPAÇO Balão Verres 10 a 12 mmhg

55 IDENTIFICAÇÃO DO COOPER Balão (imediata) Sem balão ( dissecção com a óptica)

56 IDENTIFICAÇÃO DO SACO HERNIÁRIO Direto Indireto

57 IDENTIFICAÇÃO DOS ELEMENTOS DO CORDÃO e DISSECÇÃO DO SACO(indireto) Latero-medial Medio-lateral

58 TRATAMENTO DO SACO SECÇÃO OU INVERSÃO em hérnias indiretas REDUÇÃO da gordura pré-peritoneal herniada OU INVERSÃO( da fáscia transversalis nas hérnias diretas

59 ESCOLHA E PREPARO DA TELA

60 INTRODUÇÃO DA TELA

61 FIXAÇÃO OU ACOMODAÇÃO DA TELA

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64 “In Surgery, as every other art, fundamental matters are perennially being discovered, discredited, forgotten, rediscovered and reaffirmed." John Homans

65 "The final word on hernia will probably never be written
"The final word on hernia will probably never be written. In collecting, assimilating and distilling the wisdom of today we must provide a base from which further advances may be made." Sir John Bruce

66 cavazzola gmail.com