Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese

Apresentação em tema: "Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese"— Transcrição da apresentação:

1 Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese
VIII IMAGO 2010 – Congresso Brasileiro de Imagem e de Cirurgia Vascular Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

2 Introdução Tratamento Endovascular AAA Sucesso
Adequado acesso segmento ileofemoral Acurácia da colocação dispositivo Influenciado tortuosidade Aortica e Ilíaca Lesoes intraoperatórias - Tortuosidades Rahimi Vasc End Surg 2010

3 Introdução Locais de Acesso - Tratamento Endovascular AAA
artéria femoral Dissecção Punção Acesso de artéria braquial Acesso Ilíaco Direto Condutos Transitórios Alternativos Carotídeo Axilar

4 Introdução Tipos de Acesso Exposição Confecção de Condutos
Punção Percutânea

5 Introdução Diagnóstico Melhor Acesso
Evitar-se região de placas ateromatosas Verificar-se o diâmetro e extensão dos vasos Tortuosidade dos vasos de acesso Condutos Transitórios Melhor Acesso

6 Introdução Lobato e cols 2010

7 Introdução Diagnóstico por imagem USG TC RNM Arteriografia
Angiotomografia Tomografia Simples RNM Arteriografia

8 Diagnóstico - USG Ultrasom Vantagens Não invasivo Sem contraste iodado
Possibilidade de repetição Avaliação morfológica do vaso e de calcificação Avaliação multiplanar da lesão Portabilidade Muito útil para o acesso percutâneo

9 Diagnóstico - USG Ultrasom Desvantagem Curva de aprendizado
Lesões cutâneas e de feridas operatórias Padronização de protocolos Diferentes tipos de aparelhos

10 Diagnóstico - USG Diâmetro Calcificação Acessos Percutâneos

11 Diagnóstico - USG Ultrasom IVUS Diâmetro do vaso
Comprimento , conformidade do vaso Calcificação Presença e volume de trombo Presença de dissecção ou Ulceração Identificação de pontos anatômicos (Ramos)

12 Diagnóstico - USG Lobato e cols 2010

13 Diagnóstico – AngioRNM
Angiorressonância Vantagens Menos invasivo Contraste menos tóxico Melhor sensibilidade para vasos arteriais distais Desvantagens Menor especificidade

14 Diagnóstico – AngioRNM
Detalhes Morfológicos Medidas Tipo Extensão Doença oclusiva ilíaco femoral Alta Acurácia Prince MR, 1999

15 Diagnóstico – AngioRNM
Medidas da Ao Localização de colo proximal e distal Lesões de segmento iliaco-femoral Imagens Tridimensionais Preenchimento lento com Gadolíneo Anormalidades de parede

16 Diagnóstico - AngioTC Angiotomografia Computadorizada
Método de escolha Diâmetro Características da parede Calcificação Presença de Trombos Reconstrucão Multiplanar Projeção de Intensidade Máxima Reconstrução da Imagem de volume

17 Diagnóstico - AngioTC Angiotomografia Multislice 16,32,ou 64 canais
Cortes com espessuras finas -1mm Técnica de Linha Central (extensão AAA e acesso) Calibre de artérias ilíacas Externas ( > 6mm) 3 medidas das artérias iliacas externas e femorais

18 Diagnóstico - AngioTC Angiotomografia com reconstrução 3D
Reconstrução multiplanar tridimensional

19 Técnica de Linha Central
Diagnóstico - AngioTC Técnica de Linha Central Segmentos Tortuosos Fixação Segmentos Proximal e Distal Planejamento de Introdução do dispositivo

20 Diagnóstico - AngioTC Angiotomografia Computadorizada Corte Axial
Verificação do diâmetro do acesso

21 Diagnóstico - AngioTC USG – Punção de artéria femoral Pacientes Obesos
Calcificação da Parede Arterial Punção em parede anterior

22 Diagnóstico - AngioTC Angiotomografia Femoral Comum Corte Axial
Endoproteses de calibre de 18 a 22F Artéria Femoral - 7mm ou mais

23 Diagnóstico - AngioTC Softwares de visualização de Imagens
Sistema DICOM OSIRIX

24 Diagnóstico - AngioTC Angiotomografia – Local do Acesso
Verificação de calcificação Verificação de diâmetro

25 Diagnóstico - AngioTC Relação Anatômica Bifurcação Ilíaca
Escolha da introdução do Corpo Principal Dang - jvs 2009

26 Diagnóstico - Angiografia
Arteriografia digital Mensuração Comprimento do aneurisma e do Acesso Luz interna

27 Diagnóstico - Angiografia
Melhor método Extensão Tortuosidades Luz do vaso Diâmetro aproximado

28 Acesso Vascular Tipo de Acesso Exposição Criado evtoday 2009

29 Acesso Vascular Tipo de acesso Percutâneo Criado evtoday 2009

30 Acesso Vascular - Percutâneo
Lee J Vasc Surg 2007 257 acessos 94,1% de sucesso tecnico Menor tempo cirurgico EVAR ou TEVAR Custo (295)

31 Aceso Vascular Percutâneo
Pomposelii JVS 2010 Análise evolução comparativa Aumento do uso da técnica Sem melhora índice de infecção Indices Pneumonia, IAM, TVP

32 Acesso Vascular Acessos vasculares acessórios
Braquial, Axilar ( Esquerda 1. opção) Carotídeo (AAT) Próteses ramificadas Técnicas Alternativas Chimney Sandwich

33 Acessos Vasculares Alternativos
Greenberg, R 2009 Complicações (323) 6,5% 62% de correção cirúrgica Pseudo aneurisma Trombose Mullheres Bainhas longas Sem perdas de membro

34 Técnica 34

35 Técnica

36 Técnica

37 Técnica

38 Acesso Vascular Conclusões
Diagnóstico Melhor Acesso Planejamento pré operatório Vasos menos calcificados Calibre adequado ( >ou = a 6 mm) Menor tortuosidade Extensão Relação anatômica entre os vasos de acesso Trombos Presença e quantidade Tipo de Acesso Local do Acesso