Experiência do InCor - Procedimentos Híbridos

Apresentação em tema: "Experiência do InCor - Procedimentos Híbridos"— Transcrição da apresentação:

1 Experiência do InCor - Procedimentos Híbridos
Encontro sobre Tratamento Endovascular Braile Biomédica / Instituto do Coração – HC - FMUSP Experiência do InCor - Procedimentos Híbridos Noedir Stolf

2 TRATAMENTO ENDOVASCULAR DOENÇAS DA AORTA TORÁCICA
Próteses Endovascular pelo Arco (isolada) Experiência Inicial Localização junto carótida E Colo proximal dilatado  Prótese Endovascular pela femoral (ilíaca) Primeira opção  Prótese Endovascular + Cirurgia Convencional Doenças Independentes Tratamento mais completo Alternativa p/ casos complexos Perspectivas Outras porções da Aorta

3 USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR EXPERIÊNCIA CLÍNICA - TORÁCICAS
215 PACIENTES Prótese Endovascular via Femoral 65 pac. Prótese Endovascular Cirúrgica Isolada 91 pac. Prótese Endovascular Cir. + Cir. Convencional 59 pac.

4 ESTERNOTOMIA

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7 USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR ISOLADA ATRAVÉS DE CIRURGIA
91 PACIENTES  ETIOLOGIA Aneurisma pacientes Dissecção Crônica pacientes Dissecção Aguda pacientes

8 USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR ATRAVÉS DE CIRURGIA
91 PACIENTES RESULTADOS Óbitos (8,8% ) Causas Complicação Neurológica pacientes Complicação Pulmonar pacientes Síndrome Baixo Débito pacientes Sangramento paciente

9 VIA FEMORAL

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11 USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR ATRAVÉS DA ARTÉRIA FEMORAL
65 PACIENTES INDICAÇÕES* Dissecção Aguda tipo B 03 paciente Ulcera Penetrante 04 pacientes Aneurisma de Descendente 28 pacientes Dissecção Crônica Tipo B 24 pacientes Aneurisma Toracoabdomina 01 paciente Pseudoaneu. Pós Correção do Aneu. 01 paciente Trauma de aorta 01 paciente Hematoma intramural 03 pacientes * 9 Roto

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15 USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR ATRAVÉS DA ARTÉRIA FEMORAL
65 PACIENTES RESULTADOS  Mortalidade Causa Sepsis + Hematemesis Úlcera penetrante no esôfago 1 (1,9%) Isquemia mesentérica  Complicações Deslocamento prótese 1 * Vazamento 2 * Dilataçao 1 * * Reoperado com sucesso

16 CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE
OBJETIVO 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm. 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada

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19 CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE
OBJETIVO 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada

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21 CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE
OBJETIVO 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm. 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada

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23 CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE
OBJETIVO 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm. 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada : Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada

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25 CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE
OBJETIVO 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm. 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada

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27 DOENÇA DA AORTA PROXIMAL / CORONÁRIA
CIRURGIA COMBINADA AORTA PROXIMAL E PRÓTESE ENDOVASCULAR/ ENXERTO NA DESCENDENTE 59 PACIENTES - ETIOLOGIA DOENÇA DA AORTA PROXIMAL / CORONÁRIA Doença Coronária pacientes Aneurisma da Ao Ascendente/hemiarco 16* pacientes Aneurisma de Ao Ascendente + Arco + Desc 04** pacientes Dissecção Tipo A 26** pacientes Dissecção Retrograda pacientes Aneurisma de Arco 04*** pacientes DOENÇA DA AORTA DESCENDENTE Dissecção Aguda 08 pacientes Dissecção Crônica 28 pacientes Aneurisma pacientes * Insuf. Cor -1 /** Insuf. Cor. -1 / *** Insuf. Cor. -1

28 ABORDAGEM DA AORTA PROXIMAL / REVASC. ABORDAGEM DA AORTA DESCENDENTE
CIRURGIA COMBINADA AORTA PROXIMAL E PRÓTESE ENDOVASCULAR/ ENXERTO NA DESCENDENTE 59 PACIENTES TÉCNICA OPERATÓRIA ABORDAGEM DA AORTA PROXIMAL / REVASC. Aorta Ascendente / hemiarco 41 pac. Bentall de Bono 08 pac. Bentall + Revasc 04 pac. Enxerto Supra Coronária.± hemiarco 30 pac. Enxerto Supracoronária+hemiarco+Revasc 01 pac. Cabrol. 01 pac. Remodelamento ± Plastia mitral 02 pac. Substituição Aorta Asc + Arco 03 pac. Correção Aneurisma de Arco 02 pac. Correção Aneuro Arco+ Revasc 01 pac. Revascularização Miocárdica 08 pac. ABORDAGEM DA AORTA DESCENDENTE Prótese Endovascular 58 pac. Enxerto Dacron (tromba de elefante) 01 pac.

29 Complicação Pulmonar + Infecção 2
Cirurgia Combinada Aorta Proximal e Prótese Endovascular/ Enxerto na Descendente 59 pacientes RESULTADOS Óbitos 5 (8,4%) Morte Súbita 7o PO 1 Complicação Pulmonar + Infecção 2 Sind. Baixo Déb.+ Falência Múltipla 2

30 A. Less Invasive Approach to Completely Repair the Aortic Arch Thierry P. Carrel, MD, Dai-Do Do, MD, Jürgen Triller, MD, and Jürg Schmidli, MD Clinic for Cardiovascular Surgery, Division of Angiology, and Institute for Radiology, University Hospital Berne, Berne, Switzerland.

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36 ENDOPRÓTESE RAMIFICADA

37 ENDOPRÓTESE RAMIFICADA

38 ENDOPRÓTESE RAMIFICADA
RAMO CONECTADO À PRÓTESE

39 Tratamento Endovascular das
Doenças da Aorta Conclusões A terapêutica endovascular é excelente opção em casos graves e complexos. Pode constituir primeiro tempo cirúrgico em casos complexos. Pode constituir parte de procedimento híbrido (endovascular e convencional). Tem menor mortalidade.

40 Tratamento Endovascular das
Doenças da Aorta Conclusões Tem menor incidência de várias complicações. Tem maior incidência de complicações vasculares periféricas. É procedimento com maior número de reintervenções. É boa opção em casos menos graves/complexos?

41 OBRIGADO PELA ATENÇÃO