Estudos Multicêntricos II Simpósio Caipira

Apresentação em tema: "Estudos Multicêntricos II Simpósio Caipira"— Transcrição da apresentação:

1 Estudos Multicêntricos II Simpósio Caipira
Dr. Eduardo Keller Saadi Prof. HCPA/UFRGS HMD e ULBRA

2 Assuntos a serem abordados
Aorta Endovascular Geração de conhecimento Absorção do conhecimento Aplicação do conhecimento Colaboração

3 Doenças da aorta torácica
Dissecção aguda da aorta(tipo B) Dissecção crônica da aorta Hematoma intramural Aneurisma verdadeiro Pseudoaneurisma

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6 Hierarquia de Evidência Científica
Revisão sistemática e meta-análise Ensaio controlado rand. c/ result. defin-RCT Ensaio controlado rand. c/result. não def. Estudos tipo cohort Estudos caso-controle Levantamento transversal Relato de casos

7 Como podemos aprender e reter o conhecimento
Fontes Pró Contra Livros Síntese-experiente Desatualizados Revistas Atual,focada Muitos,não uniformes Conferências Frequentemente atual Variável, tempo/efetiva Jornais eletrônicos Melhorando Tempo/efetiva

8 Aprendendo, retendo e aplicando
Pesquisa básica Pesquisa clínica Aplicação clínica “Mind the gap”

9 Traduzindo a pesquisa médica em cuidado do paciente
Laboratório Beira do leito

10 Hierarquia Análise inteligente dos dados
Sabedoria Conhecimento Informação Dados …..a complexidade está aumentando!

11 Tratamento Endovascular

12 Juan Carlos Parodi 1978 “I foresee the day when patients with aneurysms will be treated under local anesthesia in the outpatient department.”

13 Cirurgia endovascular -Início-
Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg 1991; 5:

14 Procedimento novo -endovascular- o médico necessita:
Conhecer a doença Tratar a doença com técnicas já estabelecidas Desenvolver habilidades técnicas Cuidar dos pacientes no PO Estar capacitado a tratar as complicações

15 Etapas a serem desenvolvidas
Conhecimento Habilidade Material

16 Endoprótese Torácica E. Saadi/2008

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18 Aneurisma Aorta Torácica e Dissecção de Aorta
Cirurgia de altíssimo risco Mortalidade % Morbidade (complicações): - paraplegia : % - AVC - Amputação de M.Inferiores 10 a 20 dias de hospitalização, 5 a 7 dias em UTI Obrigatório o uso de CEC Cirurgia de alto risco Mortalidade % Morbidade (complicações): - paraplegia : % - AVC 10 a 20 dias de hospitalização, 5 a 7 dias em UTI Uso de CEC

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20 Diretrizes de aorta SBCCV 2007

21 1 ensaio clínico Aneurismas torácicos

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24 IRAD – 1010 pacientes desde 1996 18 centros em 6 países

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26 EVIDÊNCIAS Ensaios clínicos: vantagem – randomização desvantagem – muito seletivos Registros: vantagem – representam o MUNDO REAL desvantagem – sem randomização

27 Endovascular Calcanhar de Aquiles
*Vazamentos(endoleak) *Resultados a médio e longo prazos Necessidade de um “n” maior

28 Alternativas de estudos -multicêntricos-

29 Apresentações - 2008 Congresso Brasileiro de Cirurgia Cardiovascular
São Paulo Congresso de Cardiologia do RS Gramado Congresso Mundial de Cirurgia Cardiovascular Kos-Grécia Congresso Brasileiro de Cardiologia Curitiba Congresso Europeu de Cirurgia Cardiovascular Lisboa

30 Objetivo Endopróteses
Analisar os implantes de endopróteses auto-expansíveis nas DAT, avaliando as complicações imediatas e curvas atuariais dos eventos reintervenção e óbito no seguimento de até 108 meses.

31 Casuística e Métodos 303 endopróteses 38(12,5%) Talent® 7(2,3%)
256(84,5%) Braile Biomédica® 38(12,5%) Talent® 7(2,3%) Gore Tag® 2(0,7%) CP Stent™

32 Casuística e Métodos 303 Endopróteses 251(82,8%) Sem “free flow”
52(17,2%) Com “free flow”

33 Avaliação Pós-Procedimento
Acompanhamento com TC de Múltiplos detectores ou eco TE 30 dias após procedimento e 1x/ano - Vazamentos(endoleaks) - Expansão do falso lúmen ou aumento do aneurisma - Migração ou falha estrutural da endoprótese

34 Análise Estatística Curva atuarial dos eventos óbito e reintervenção, realizado pelo método de Kaplan-Meier

35 13 procedimentos convencionais
18 procedimentos endovasculares

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37 42 meses 9 anos

38 Conclusão

39 Baixo índice de complicações no trans e pós-operatório imediato.
- Após os primeiros 42 meses, a taxa de REINTERVENÇÃO aumenta e a de ÓBITO permanece estável ao longo de até 108 meses de seguimento(9 anos). - Ao final de 108 meses(9 anos) de seguimento 57,2 ± 10,4% estão livres de reintervenção e 85,1 ± 3,8% estão vivos.

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43 Muito Obrigado!

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