Operação Bentall De Bono FAMERP e Instituto Domingo Braile

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1 Operação Bentall De Bono FAMERP e Instituto Domingo Braile
Aorta Torácica: Operação Bentall De Bono João Carlos F. Leal FAMERP e Instituto Domingo Braile

2 AORTA TORÁCICA Aorta Ascendente Aneurismas Dissecções Tipo A

3 Aneurisma Aorta Torácica (AAT)
Aneurisma da Aorta Torácica: Estudo Populacional Incidência de aneurisma da aorta torácica de Olmsted County, Minnesota, residentes em Clouse WD et al. JAMA, Volume 280(22).December 9,

4 Aneurisma da Aorta Torácica

5 Aneurisma Aorta Torácica (AAT)
33 — 50% das mortes são pela ruptura do aneurisma

6 Aneurisma da Aorta Torácica (AAT)
From the Divisions of Vascular Surgery (Drs Clouse and Hallett) and Cardiovascular Surgery (Dr Schaff) and the Sections of Biostatistics (Ms Gayari and Mr Ilstrup) and Epidemiology (Dr Melton), Mayo Clinic and Mayo Medical School, Rochester, Minn. - 18 with an aneurysm larger than 6.0 cm. - 48 had one between 4.0 and 5.9 cm. - 12 less than 4 cm. Clouse WD et al. JAMA, Volume 280(22).December 9,

7 Avaliar a estrutura e função da valva aórtica
1. Dilatação com o diâmetro excedendo o considerado normal para aquela idade e superfície corporal. 2. . O diâmetro for superior a 50% do previsto naquele segmento analisado. 3. Associação de valva aórtica bicúspide com dilatação da aorta ascendente requer especial atenção. Avaliar a estrutura e função da valva aórtica

8 AAT ASCENDENTE Na síndrome de Marfan, a correção cirúrgica profilática está indicada quando o diâmetro atinge 5,5 cm, embora este valor possa ser menor (4,5 a 5,0 cm) em pacientes com história familiar de dissecção, ruptura ou morte súbita. A presença de sintomas ou a gravidade da insuficiência aórtica possam indicar intervenção independente das dimensões da aorta, é geralmente aceito o diâmetro de 6 cm como indicativo de cirurgia em aneurismas assintomáticos. Diretrizes para o tratamento cirúrgico das doenças da aorta da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. Rev. Bras Cir. Cardiovasc 2007; 22(2):

9 AAT ASCENDENTE Mount Sinai Medical Center, tem proposto critérios diferenciados para intervenção: Diâmetros de 4,3 cm, em adultos abaixo de 40 anos com Marfan, de 4,8 a 5 cm, em casos de achado ocasional durante cirurgia cardíaca por outra causa, e de 4,5 cm, nas cirurgias por valva aórtica bicúspide. Diretrizes para o tratamento cirúrgico das doenças da aorta da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. ReV. Bras Cir. Cardiovasc 2007; 22(2):

10 DISSECÇÃO DA AORTA TIPO A Mortalidade Operatória x Complicações
Ruptura Tamponamento Cardíaco Insuficiênia Renal ICC Choque Má Perfusão Visceral Fann, J. I. et al. Circulation 1995;92:

11 DISSECÇÃO DA AORTA TIPO A
A intervenção cirúrgica deve ser imediata, e tem por objetivos evitar a ruptura e a morte por tamponamento cardíaco, corrigir a regurgitação aórtica quando presente, evitar a isquemia miocárdica, excluir o local de laceração da íntima, e redirecionar o fluxo pela luz verdadeira aos ramos supra-aórticos e aorta descendente. Diretrizes para o tratamento cirúrgico das doenças da aorta da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. ReV. Bras Cir. Cardiovasc 2007; 22(2):

12 DISSECÇÃO DA AORTA TIPO A
Questões a serem consideradas: - Qual o diâmetro e o estado da raiz da aorta e dos seios de Valsalva no momento da intervenção e, se possível, previamente ao evento agudo? - Quais as condições da valva aórtica? - Há extensão ou mesmo presença de lesão da íntima no arco transverso? Diretrizes para o tratamento cirúrgico das doenças da aorta da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. ReV. Bras Cir. Cardiovasc 2007; 22(2):

13 A technique for complete replacement of the ascending aorta.
OPERAÇÃO BENTALL DE BONO The Royal Postgraduate Medical School Hammersmith Hospital, London. Hugh Bentall Antony De Bono 1968, descreve o primeiro procedimento. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Homem, 33a. Ectasia Ao Ascendente Thorax 1968, 23,

14 OPERAÇÃO BENTALL DE BONO (1968). Tratamento combinado entre:
- Valva aórtica. - Doença da aorta ascendente. - Re-implante dos óstios coronariano. Thorax 1968, 23,

15 Operação de Bentall De Bono. Complicações fatais e não fatais
IMEDIATAS. Sangramento. Acidente vascular cerebral transitório e permanente. Infarto agudo miocárdio. TARDIAS Fístula aorta-atrio direito. Estenose bilateral dos óstios coronarianos. Pseudo-aneurisma. Coronaria pseudo-aneurisma (wrap-inclusion method). Endocardite. Tromboembolismo.

16 Intervenções com preservação do aparelho valvar aórtico.
Técnicas e Táticas Operatórias OPERAÇÃO BENTALL DE BONO. Intervenções com preservação do aparelho valvar aórtico. Remodelamento. Yacoub cols,1983 Reimplante. Tirone cols,1992

17 Resultados Problemas Remodelamento(Yacoub cols, 1983)
Mortalidade 40% ao longo de até 10 anos. (dissecção aguda tipo A = 46,7%) Reimplante(Tirone cols, 1992) Mortalidade de 8% ao longo de até 10 anos. Problemas Insuficiência Valvar Aórtica. Disfunção V.E. Baixo Débito.

18 46% dos pacientes/valva bicúspide.
- Encocardite - AVC - Sangramento - Tromboembolismo 46% dos pacientes/valva bicúspide.

19

20 Curva atuarial (Kaplan-Meier) de pacientes operados de
aneurisma e dissecções da aorta torácica nos períodos ( ) e ( ). Olsson C. et al.; Eur J Cardiothorac Surg 2007;31:

21 Nós não temos certeza de bons resultados com “valve-sparing”
(Tirone e Yacoub) a longo prazo, mas achamos que teremos que aguardar e ver estes resultados e compará-los com a operação de Bentall

22 Procedimentos realizados na raiz da aorta e valva aórtica.
Seguimento de até 10 anos. Ergin M. A. et al.; Ann Thorac Surg 1999;67:

23 Operação Bentall De Bono
Estudo Prospectivo Tipo Série de Casos Janeiro de 2001 a Setembro de 2008 49 pacientes 40(81,63%) pacientes do sexo masculino Seguimento de até 100 meses A idade variou de 25 a 85 anos/média 58,48a

24 Operação Bentall De Bono
Diagnóstico 49 pacientes

25 Operação Bentall De Bono
Aneurismas – Operações Realizadas 30 pacientes

26 Operação Bentall De Bono
Dissecções – Operações Realizadas 19 pacientes

27 Operação Bentall De Bono
Mortalidade Global 07(14,2%)pacientes 06 óbitos imediatos 01 óbito tardio

28 Curva Atuarial Kaplan-Meier Livres de Óbitos
Operação Bentall De Bono (Aneurismas e Dissecções) 100 75 50 25 % 85,1 ± 5,2% sob risco Meses de seguimento

29 Curva Atuarial Kaplan-Meier Livres de Óbitos
Operação Bentall De Bono (Aneurismas) % 100 75 50 25 93,2 ± 4,6% - Bentall + Reop. RM - Reop. Bentall + Plastia Mitral sob risco Meses de seguimento

30 Curva Atuarial Kaplan-Meier Livres de Óbitos
Operação Bentall De Bono (Dissecções) % 100 75 50 25 72,3 ± 10,6% Bentall Bentall + Arco Aórtico Bentall + RM (02 pac.) Bentall + Arco Aórtico + Stent Auto-expansível Sob risco Meses de seguimento

31 Operação Bentall De Bono
Comentários O baixo indice de eventos a longo tempo de seguimento demonstrado na literatura faz com que a operação de Bentall De Bono, ainda seja um grande atrativo para as doenças da raiz da aorta.

32 Muito Obrigado

33 DISSECÇÃO DA AORTA TIPO A