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Bronquiolite INTERNATO EM PEDIATRIA
Faculdade de Medicina da Universidade Católica de Brasília ALINE BARBOSA PALMEIRA Brasília, 2 de maio de 2015
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Definição Bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória aguda, de etiologia viral, que compromete as vias aéreas de pequeno calibre (bronquíolos), através de um processo inflamatório agudo, levando a um quadro respiratório do tipo obstrutivo com graus variáveis de intensidade. Amantéa SL, Silva FA.; Bronquiolite viral aguda - um tema ainda controvertido J. pediatr. (Rio J.). 1998; 74 (Supl.1): S37-S47:
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Epidemiologia O Vírus Sincicial Respiratório (VSR), é um RNA vírus, não segmentado, envelopado, da família Paramyxoviridae. É mais frequente e a principal causa única de internação de crianças até 1 ano. O acometimento de vias aéreas inferiores predomina na primoinfecção. 60 milhões de infecções com mortes anuais no mundo. Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP Diretrizes para o manejo da infecção causada pelo vírus sincicial respiratório – SBP
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Sazonalidade DISTRITO FEDERAL Estações anuais de 16 a 20 semanas
Outono e Inverno + clima temperado Brasil: Janeiro a Junho Centro-Oeste: Abril e Maio DISTRITO FEDERAL
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Cardiopatia Congênita Doença Pulmonar Crônica da Prematuridade
Grupos de Risco Prematuridade Sistema imune imaturo Reduzida transferência de anticorpos maternos Reduzido calibre das vias aéreas Cardiopatia Congênita Hiperreatividade vascular pulmonar Hipertensão pulmonar Maior gravidade Maior mortalidade Doença Pulmonar Crônica da Prematuridade injúria em pulmão imaturo levando à necessidade de suplementação de oxigênio e outras terapias.. Ventilação mecânica e maior tempo de internação.
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Sintomas Espirros e rinorréia Anorexia e febre (38,5ºC – 39ºC)
Tosse, sibilo, dispnéia e irritabilidade Taquipnéia e cianose Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed
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Exame Físico Batimento de asa de nariz Taquipnéia Tiragem intercostal
Estertores finos Sibilância Murmúrio vesicular diminuído – atenção para gravidade Fazer oximetria – atenção para hipoxemia Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed
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Diagnóstico CLÍNICO! Não existe a necessidade de diagnóstico laboratorial em grande parte das ocasiões. Coleta de secreção respiratória e realizado: Cultura de células, Sorologia, Imunofluorescência direta, Testes Imunocromatográficos, e Amplificação de acido Nucléico (PCR).
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Tratamento Falta de evidência clara de seu manejo terapêutico tema controverso. SBP preconiza: definir a gravidade da insuficiência respiratória aguda e desobstruir as vias aéreas superiores. Oxigenioterapia: desconforto respiratório grave e / ou cianose e / ou SpO2 <92%* CPAP em casos graves Monitorar: FC, FR, SpO2
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O Lactente Jovem Com BVA Deve Ser Sempre Hospitalizado?
NÃO! A maioria desenvolve quadros leves. Somente com sinais de gravidade ou fatores de risco! Ex. Hipóxia grave e/ou prematuridade. Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP
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Tratamento com β-Adrenérgicos
Não há evidências de melhora no prognóstico não é recomendado o uso rotineiro. Pode estar associado a eventos adversos, mas os eventos graves não são frequentes Tratamento com Anticolinérgicos Não é recomendado o uso rotineiro de anticolinérgicos no tratamento da BVA. Estudos não mostram benefícios clínicos ou funcionais. Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP
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Alternativas... Solução hipertônica, macrolídeos, antileucotienos, Ribavarina, fisioterapia respiratória... NENHUM DOS CITADOS É RECOMENDADO POR NÃO TEREM SIGNIFICÂNCIA ESTATISTICA NOS TRABALHOS! Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP
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Tratamento NÃO É RECOMENDADO: mucolíticos antitussígenos
descongestionantes nasais anti-histamínicos descongestionantes orais vasoconstritores nasais vapor Homeopatia antibiótico
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Como tratar então? Depende da clínica... Antitérmico Beta2-agonista?
Oxigenoterapia?
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Profilaxia A infecção grave por vírus sincicial respiratório – agente mais frequente da BVA – pode ser prevenida com o uso de anticorpo monoclonal (PALIVIZUMAB) humanizado contra o agente. Esta profilaxia é de alto custo e, atualmente, recomendada apenas para crianças de alto risco para desenvolver infecção grave. Até 6 meses antes do início da estação viral. Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP
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Prognóstico Alto risco de comprometimento respiratório nas primeiras 48-72h. Duração média de sintomas de 12 dias. Alta incidência de asma e sibilância. 60% dos sibilantes devem parar de sibilar. Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed
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Referências Bibliográficas
Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP – 2011 Diretrizes para o manejo da infecção causada pelo vírus sincicial respiratório – SBP Amantéa SL, Silva FA.; Bronquiolite viral aguda - um tema ainda controvertido J. pediatr. (Rio J.). 1998; 74 (Supl.1): S37-S47:
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Obrigada
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Ddos Welton, Iara, Paula (Dr. Paulo R
Ddos Welton, Iara, Paula (Dr. Paulo R. Margotto), Aline, Mariela e Waldemar
