DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO Mini-curso: Prof. Lucio A. Castagno

Apresentação em tema: "DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO Mini-curso: Prof. Lucio A. Castagno"— Transcrição da apresentação:

1 DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO Mini-curso: Prof. Lucio A. Castagno
Otorrinolaringologia

2 Fisiologia do equilíbrio
Humanos usam 3 sistemas: Visual Proprioceptivo Vestibular

3

4 1. Visual: A visão auxilia na orientação espacial.
Diversos reflexos estão associados: Sacádicos Smooth pursuit Optocinético Percepção de profundidade

5 2. Proprioceptivo: Reflexos miotônicos músculos-tendinosos profundos (MMII). Propriocepção cervical.

6 3. Vestibular Informa posição da cabeça no espaço.
Aceleração angular (rotatória). Aceleração linear. 3 canais semicirculares Sáculo Utrículo.

7 Ouvido interno: Vestibulo e cóclea
Endolinfa no interior do labirinto membranoso (em azul); perilinfa (amarelo) 1. Anterior semicircular canal [rostral vertical] 2. Ampulla (superior canal) 3. Ampulla (lateral canal) 4. Sacculus 5. Cochlear duct 6. Helicotrema 7. Lateral (horizontal) canal 8. Posterior canal 9. Ampulla (posterior canal) [caudal vertical] 10. Oval window 11. Round window 12. Vestibular duct (scala vestibuli) 13. Tympanic duct (scala tympani) 14. Utricle

8 Canais semicirculares: lateral (horizontal), posterior e superior

9 Fluidos vestibulares Perilinfa: labirinto ósseo; similar ao líquido extracelular (-K e +Na). Endolinfa: interior do labirinto membranoso; similar ao fluido intracelular (+K e – Na). Ambos fluidos em continuidade a cóclea.

10 Labirinto membranoso Endolinfa
Cóclea: Órgão de Corti Canais semicirculares: Ampolas -> Aceleração angular Utrículo: Otólitos -> Aceleração linear horizontal Sáculo: Otólitos -> Aceleração linear vertical

11 Receptores vestibulares
Estrutura receptora Órgão Estímulo detectado Otólitos: Sáculo macula Gravidade e aceleração linear vertical Utricule Gravidade e aceleração linear horizontal Canais semicirculares: Horizontal (lateral) Posterior Superior ampola Aceleração angular (rotacional)

12 Otólitos: Sáculo e utrículo
Detectam aceleração linear: utrículo (horizontal) sáculo (vertical) Hair cell cilia are embedded in a gelatinous otolithic membrane (above the macula) covered with calcium carbonate particles (otoconia or otoliths). Tilting of the head moves otoliths due to gravity and bends cilia of hair cells.

13 Macular hair cells in the utricle. At rest the utricle cilia stand up straight. Tilting of the head allows pull from gravity to pull on the gelatinous cap and bend the hair cells.

14 A mácula utricular é horizontal, enquanto a mácula sacular é vertical
A mácula utricular é horizontal, enquanto a mácula sacular é vertical. A orientação da despolarização nas máculas é indicaca pelas setas, permitindo a detecção de aceleração linear em qualquer plano direção.

15 Canais semicirculares
Detectam aceleração angular (= rotatória). As células ciliadas situam-se em uma membrana (crista) embebida em uma cúpula gelatinosa (ampola). Aceleração movimenta a endolinfa e também os cílios na ampola do canal semicircular.

16 Enlargements in the semicircular canals (ampullae) have hair cells that project into the gelatinous cupula which in turn projects into the endolymph. Appropriate rotation of the head in one direction bends cilia in the opposite, depolarizing the cells.

17

18 Canais semicirculares
Respondem a aceleração angular (rotatória) no plano do canal. Funcionam aos pares (excitação em um lado é acompanhada de inibição no outro).

19 SNC Vestibular Connecções
Nervo vestibular (VIII) connecta-se aos núcleos vestibulares e cerebelo. Os núcleos vestibulares também recebem impulsos do cerebelo, visuais e somatosensórios.

20

21 Reflexos Vestibulares
Reflexo vestibulo-ocular: quando sua cabeça vira para a direita, seus olhos movem-se para esquerda visando manter a fixação na imagem original. Outras conecções produzem náuseas quando há conflito na informação vestibular e visual.

22 Conecções vestibulares no refexo vestibulo-ocular

23 Reflexos Vestibulares
Reflexo vestibulo-espinhal: auxilia a manter o centro de gravidade e postura.

24 Reflexos Vestibulares
Reflexo vestibulo-cervical: auxilia a manter a estabilidade da cabeça com o movimento do tórax.

25

26

27 Avaliando pacientes com distúrbios do equilíbrio
Anamnese Exame clínico Eletronistagmografia (vectonistagmografia) Videonistagmoscopia Posturografia Dinâmica

28 1. Anamnese Anamnese é o mais importante
Decrição completa dos sintomas Vertigem (=rotatório) ou tontura? Início, duração, agravantes, hipoacusia, tinitus, pressão aural, limitação funcional.

29 2. Exame clínico Exame cardiovascular geral Exame de pares craneanos
Coordenação cerebelar (disdiadocosinesia): index-nariz e marcha Propriocepção / Vestibulospinal Teste de Romberg Reflexos tendinosos profundos Propriocepção

30 2. Exame clínico Acuidade visual Presença de nistagmo:
Direção (componente rápida) Rotatório (=torsional) Efeito inibidor da fixação ocular Óculos de Frenzel

31 Nistagmo: Lei de Alexander

32 2. Exame clínico Provas de provocação: Hiperventilação Dix-Hallpike
Prova calórica

33 Prova de Dix-Hallpike (Vertigem posicional paroxística benigna)

34 3. Eletronistagmografia
Registra o movimento reflexo dos olhos devido a diferença de potenciais bioelétricos entre a córnea e a retina.

35 3. Eletronistagmografia
Bateria de testes realizados: Teste de sacádicos: estímulo visual. Gaze Test: estímulo visual (NE e NSE). Rastreio pendular: estímulo visual pendular. Teste optocinético: estímulo visual. Teste de posição: diferentes posições corporais. Prova rotatória: cadeira rotatória. Prova calórica: estímulo nos ouvidos com água ou ar quente e frio.

36 Nistagmo A fase lenta do nistagmo é induzida pelo movimentos da endolinfa dentro do labirinto membranoso; a fase rápida é a correção do SNC (retorno a posição inicial). A fase lenta representa a atividade vestibular. A intensidade do nistagmo é medida pela “velocidade angular da componente lenta” nos aparelhos de eletronistagmografia.

37 Types of eye movement: Saccades: Fastest, looking at the ability to shift a point of visual fixation. An abnormality indicates a CNS pathology. Pursuit: Smooth following of moving objects so we can stabilize an image. Abnormality may indicate a CNS pathology. Optokinetic Nystagmus: Eye movements evoked by following moving fields. If responses are not symmetrical a CNS pathology is suspected. Fixation: eye movements associated with an effort to keep eyes completely still. If patient cannot fixate on an object a CNS pathology is indicated.

38 3. Eletronistagmografia
Sacádicos

39 Gaze

40 3. Eletronistagmografia
Prova calórica: 30 e 44ºC (água/ar); única que testa labirinto isoladamente

41 3. Eletronistagmografia
Prova calórica

42 4. Videonistagmoscopia Videocamara infravermelho registra diretamente o movimento ocular

43 5. Posturografia dinâmica
Avalia o reflexo vestíbulo-espinhal:

44 5. Posturografia dinâmica
Testes de Organização Sensorial:

45 Sempre diferencie vertigem (=alucinação de movimento) de “tontura”.
Tontura e Vertigem Sempre diferencie vertigem (=alucinação de movimento) de “tontura”. 80% das vertigens tem origem no labirinto !

46