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Cintilografia musculo esquelética
JENNE SERRÃO DE SOUZA MÉDICA NUCLEAR DO HUAP NITERÓI, 16 DE ABRIL DE 2015
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Cintilografia óssea Conceito
A cintilografia óssea é um exame de imagem de todo o esqueleto, obtido através administração de um radiofarmaco que se concentrará nos ossos, sobretudo nas células de maior atividade osteoblastica
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Radiofármaco Outros RT MDP-99mTc
Quimioadsorção – cristais de hidroxiaoatita Intervalo 2- 3 para aquisição de imagens Outros RT Gálio-68 Sestamibi-99mTc FDG-18F Fluoreto-18F
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Cintilografia óssea Alta sensibilidade na detecção de atividade osteoblásticas 5-10% Fácil execução Disponível Não invasivo Analisa o corpo inteiro Baixa radiação Bastante difundido Baixa especifidade Baixa sensibilidade na detecção de lesões líticas ou predominantemente líticas
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Cintilografia óssea Indicações Doença neoplásica Dor óssea inexplicada
Avaliação tratamento da dor óssea Osteomielite Viabilidade de enxerto ósseo Fratura de estresse Necrose avascular Artrite Fratura oculta Distrofia simpática reflexa
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Cintilografia óssea Clássica Imagens Tardias (varredura, spots, SPECT)
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Cintilografia óssea Trifásica Fluxo sanguineo – perfusão
Imediata/equilíbrio – hiperemia Imagens tardias - metabolismo
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Distribuição normal
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Cintilografia óssea Lesões benignas Tumores ósseos benignos
Traumas, fraturas e lesões esportivas Doenças vasculares Doenças infecciosas e inflamatórias Doenças metabólicas Achados extraósseos e genitourinários
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Cintilografia óssea – Tu benignos
Tumores ósseos benignos PRODUTORES DE TECIDO ÓSSEO Osteoma osteoide Osteoblastoma PRODUTORES DE TECIDO CARTILAGINOSO Condroma Osteocondroma Condroblastoma Fibroma Condromixóide VASCULARES Hemangioma Hemangioepitelioma Hemangiopericitoma LESÕES PSEUDOTUMORAIS Cisto ósseo unicameral Tumor marrom Cisto ósseo aneurismático Cisto ósseo justa-articular Granuloma eosinofílico Ossificação heterotópica Displasia fibrosa
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Cintilografia óssea – Tu benignos
Na maioria das vezes é um achado incidental em exames solicitados por outros motivos, mas alguns tumores benignos podem causar sintomas como dor, restrição a movimentação, compressão de estruturas vizinhas e prejuízo estético
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Cintilografia óssea – Tu benignos
Objetivo da cintilografia óssea Acompanhamento evolutivo – risco de malignização Estratificar o comprometimento ósseo Monostotica ou poliostotica
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Cintilografia óssea – Tumores benignos
Osteoma Osteóide Tumor osteoblástico benigno ativo, compostos de osso imaturo, tecido osteóide. São muito vascularizados, pequenos ( < 1,5cm ), ninho cercado por esclerose 10% dos tumores ósseos benignos Mais frequente nos homens Idade 7-25 anos Quadro Clínico +50 % fêmur e tíbia [diáfises], 10% elementos posteriores das vertebras Adolescentes e adultos jovens Dor noturna que melhora com salicilatos Auto-limitado, tende a maturação em 5 anos Prognóstico excelente ( cura com maturação ou cirurgia )
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Cintilografia óssea– Tumores benignos
Osteoma osteoide
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Cintilografia óssea– Tumores benignos
Osteoma osteoide
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Cintilografia óssea– Tumores benignos
Osteoblastoma Tumores benignos ativos, compostos de uma matriz rica em osteoblastos, histologicamente não se difere do osteoma osteóide, são maiores que 1,5cm), maior agressividade e zona periférica pouco visível Quadro Clínico 1% dos tumores ósseos primários; 3% dos benignos masculino 3:1 anos Sem regressão espontânea, exibe crescimento lento Pode malignizar
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Cintilografia óssea– Tumores benignos
Osteoblastoma
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Cintilografia óssea– Tumores benignos
Encondroma Tumor formado por cartilagem madura 10% dos tumores benignos Porção medular dos ossos Quadro Clínico > % achados, silenciosos Pode malignizar (condrossarcoma- aumento da dor) mãos (50%), pés, arcos costais e ossos longos
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Cintilografia óssea– Tumores benignos
Encondroma
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Cintilografia óssea– Tumores benignos
Tumor de Células Gigantes Numerosas células gigantes semelhantes aos osteoclastos (gigantócitos) Quadro Clínico 5% dos tu primários benignos > % 20 aos 40, raro <20 e >50 Epífises de ossos longos, 50% joelho Dor local, edema, dificuldade articular Prognóstico varia com qualidade cirúrgica Pode malignizar ( 15% ) Pode metástase pulmonar Pode invadir articulação
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Cintilografia óssea– Tumores benignos
Tumor de Células Gigantes
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Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas
Fratura por insuficiência
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Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas
Síndrome da criança espancada
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Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas
Fraturas de estresse
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Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas
Shin splint Entesopatia tibial
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Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
Celulite EQUILÍBRIO FLUXO EQUILÍBRIO
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Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
Osteomielite
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Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
Prótese Infecção x soltura
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Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
Artrite reumatoide
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Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
Síndrome da dor complexa regional Osteodistrofia simpático reflexa
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Doenças ósseas benignas vasculares
Necrose avascular
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Doenças ósseas benignas vasculares
Doença de Legg-Calvé-Perthes
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Doenças ósseas benignas vasculares
Fratura de Kienbock – fratura oculta
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Doenças ósseas benignas vasculares
Necrose avascular de côndilo medial do femur
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Doenças ósseas benignas vasculares
Anemia falciforme
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Doenças benignas metabólicas
Doença de Paget
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Doenças benignas metabólicas
Hiperparatireoidismo
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Doenças malignas Tumores ósseos malignos Metástases ósseas Diagnóstico
Estadiamento Resposta terapêutica Pesquisa de recidivas Avaliação de dor óssea
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Tumores ósseos malignos
Osteossarcoma
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Tumores malignos - Osteossarcoma
Osteossarcoma, fem, 9 anos, exame solicitado para estadiamento
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Tumores malignos - Osteossarcoma
Osteossarcoma, fem, 9 anos, exame solicitado para evolução.
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Tumores malignos - Osteossarcoma
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Tumores malignos - Ewing
Tumor de Ewing
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Tumores malignos - Condrossarcoma
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Pesquisa de metástases
Neoplasia de mama Neoplasia de pulmão Neoplasia de próstata
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Pesquisa de metástases
Características cintilograficas Únicas ou múltiplas Intensidade e tamanho variados Distribuição Esqueleto axial-90% Esqueletoaxial-10% Calotacraniana-10%
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Pesquisa de metástases – Ca de próstata
Maior causa de mortalidade e morbidade em homens com mais de 50 anos 85% metástase para osso Se CTG de estadiamento positiva ↑45% mortalidade 65% - esqueleto é o único sítio de metástases Incidência relacionada com o estadio Indicado na dor óssea e quando há aumento de PSA
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Pesquisa de metástases – Ca de próstata
Outros radiotraçadores PET-CT
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Pesquisa de metástases – Ca de mama
Metástases ósseas em 50-80% Pior prognóstico Predominantemente na medula óssea Arcos costais, esterno e coluna vertebral
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Pesquisa de metástases – Ca de mama
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Pesquisa de metástases – Ca de pulmão
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Doença maligna – Osteoartropatia hipertrofica
Acomete predominantemente pacientes com patologia torácicas 95% neoplasia pulmonar 50% adenocarcinoma pulmonar 40% células escamosa Dor intensa Tto – corticoides e anti-inflamatórios
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Doenças metastática
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Doenças malignas – Super scan
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Neoplasia maligna Fenômeno Flare
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Neoplasia maligna Lesões líticas Baixa sensibilidade Neoplasia renal
Neoplasia de tireoide Neoplasias digestivas
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Achados extraósseos e urinários
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Achados extraósseos e urinários
Sinusite
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Achados extraósseos – Derrame pleural
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Obrigada
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