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TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO
PROF JACKELINE GUIDOUX
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TCE PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EM JOVENS CAUSAS MAIS FREQÜENTES:
ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS QUEDAS AGRESSÕES 1 TCE A CADA 15 SEGUNDOS 1 ÓBITO A CADA 5 MINUTOS 1 SEQUELA A CADA 5 MINUTOS.
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Epidemiologia USA 2.000.000 CASOS/ANO 400.000 HOSPITALIZAÇÕES
MORTES MAIOR CAUSA DE SEQUELAS PERMANENTES
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Acidente automobilístico
50% Queda 21% Violência 12% Esportes e recreação 10% Outros 7% Causas - EUA Prof. Fernando Ramos Gonçalves
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TCE TIPOS DE TRAUMA CRANIANO LESÕES DE COURO CABELUDO
FRATURAS DE CRÂNIO LESÃO CEREBRAL DIFUSA LESÃO FOCAL LESÃO PENETRANTE
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LESÕES DE COURO CABELUDO
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LESÕES DE COURO CABELUDO
- ABRASÃO LACERAÇÃO CONTUSÃO HEMATOMA SUBGALEAL EM CRIANÇA PODE TER PERDA SIGNIFICATIVA DE SANGUE
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LESÕES DE COURO CABELUDO
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LESÕES DE COURO CABELUDO
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LESÕES DE COURO CABELUDO
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FRATURAS DE CRÂNIO
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Fraturas de crânio FRATURA LINEAR SEM AFUNDAMENTO AFUNDAMENTO CRANIANO
FRATURA DE CRÂNIO ABERTA
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Fraturas de crânio AFUNDAMENTO CRANIANO FRATURA DE CRÂNIO ABERTA
FRATURA LINEAR SEM AFUNDAMENTO AFUNDAMENTO CRANIANO FRATURA DE CRÂNIO ABERTA
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Fratura com afundamento
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Fratura de assoalho de órbita
Fraturas de crânio FRATURAS DA BASE DO CRÂNIO OTOLIQUORRÉIA, RINOLIQUORRÉIA- SINAL DO ALVO EQUIMOSE NA REGIÃO DA MASTOIDE (SINAL DE BATTLE) SANGUE NA MEMBRANA TIMPANICA (HEMOTIMPANO) EQUIMOSE PERIORBITÁRIA (OLHOS DE GUAXININ) Fratura de assoalho de órbita Esfenóide Porção da mastóide do osso temporal
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FRATURA DA BASE DO CRÂNIO
Fraturas de crânio FRATURA DA BASE DO CRÂNIO
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Equimose peri-orbitária
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FRATURA DE CRÂNIO PODE OU NÃO TER LESÃO CEREBRAL OU DA DURAMATER ABAIXO DA FRATURA FRATURA SEM AFUNDAMENTO – OBSERVAR FRATURA ABERTA SEM AFUNDAMENTO – SUTURA E ANTIBIOTICOS FRATURA COM AFUNDAMENTO - CIRURGIA
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TCE
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HEMORRAGIAS E HEMATOMAS LESÕES PENETRANTES
TCE TIPOS DE LESÃO INTRACRANIANA DIFUSA CONCUSSÃO LESAO AXONAL DIFUSA FOCAL CONTUSÃO HEMORRAGIAS E HEMATOMAS LESÕES PENETRANTES
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LESÃO DIFUSA
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Lesão cerebral difusa Concussão Lesão Axonal Difusa
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BREVE PERDA DE CONSCIÊNCIA, COM EXAME E CT NORMAL
CONCUSSÃO BREVE PERDA DE CONSCIÊNCIA, COM EXAME E CT NORMAL PACIENTES PODEM TER LEVE SONOLÊNCIA OU CONFUSÃO TRATAMENTO – OBSERVAÇÃO E EVITAR NOVOS TCE PRINCIPALMENTE NOS ESPORTES
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LESÃO AXONAL DIFUSA LESÕES DE ALTA VELOCIDADE COM ESTIRAMENTO OU CHACOALHAMENTO DO TECIDO CEREBRAL MINI HEMORRAGIAS (PETEQUIAS) EM SUBSTANCIA BRANCA COMA PROFUNDO IMEDIATO EDEMA CEREBRAL E AUMENTO DA PIC MORTALIDADE EM 30 A 40 %
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LESÃO FOCAL
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Lesão focal TIPOS DE TRAUMA INTRACRANIANO CONTUSÕES,
HEMORRAGIAS E HEMATOMAS
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CONTUSÕES ÚNICA OU MÚLTIPLAS CONCUSSÃO ÁREA DE IMPACTO OU CONTRAGOLPE.
HERNIAÇÃO POR COMPRESSÃO DO TRONCO CEREBRAL DEVIDO CAUSADA PELO EFEITO MASSA DA LESÃO.
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CONTUSÕES MANIFESTAÇÕES DEPENDEM DA ÁREA LESADA
LESÕES GOLPE- CONTRAGOLPE PRINCIPALMENTE FRONTAL E OCCIPITAL 20% EVOLUEM PARA HEMATOMAS CIRÚRGICOS UTI E PIC
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CONTUSÕES
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HEMORRAGIAS LESÃO FOCAL - HEMORRAGIAS HEMORRAGIA MENÍNGEA
TIPOS DE TRAUMA CRANIANO LESÃO FOCAL - HEMORRAGIAS HEMORRAGIA MENÍNGEA HEMORRAGIAS E LACERAÇÕES CEREBRAIS
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HEMORRAGIAS HEMORRAGIA MENINGEA HEMATOMA EPIDURAL HEMATOMA SUBDURAL
HEMORRAGIA ARACNÓIDEA HEMORRAGIAS CEREBRAIS HEMATOMAS INTRACEREBRAIS
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LESÃO FOCAL - HEMORRAGIAS
HEMORRAGIA MENINGEA Hematomas: Subdural Epidural Intracerebral Prof. Fernando Ramos Gonçalves
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Hematoma Epidural ou Extradural Agudo
COLEÇÃO DE SANGUE ENTRE A DURA E O CRÂNIO LESÃO DE UMA ARTÉRIA DURAL, ARTÉRIA MENÍNGEA MEDIA GERALMENTE O TECIDO CEREBRAL NÃO É LESADO EVOLUÇÃO É RAPIDAMENTE FATAL ASSOCIADA A FRATURAS LINEARES TEMPORAIS
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TCE HEMATOMAS EXTRADURAL: FORMA: LENTE BICONVEXA NÃO ULTRAPASSA SUTURAS ULTRAPASSA FOICE CEREBRAL
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Hematoma Epidural ou Extradural Agudo
SINAIS E SINTOMAS: PERDA DE CONSCIÊNCIA SEGUIDO DE UM PERÍODO DE LUCIDEZ PERDA PROGRESSIVA DA CONSCIÊNCIA HEMIPARESIA E ANISOCORIA SE NÃO TRATADO RAPIDAMENTE PODE EVOLUIR PARA UMA LESÃO SECUNDARIA DEVIDO AUMENTO DA PIC
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Hematoma Epidural ou Extradural Agudo
O PROGNOSTICO É BOM SE A INTERVENÇÃO FOR IMEDIATA
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Hematoma Subdural Agudo
MAIS COMUM ROTURA DE VEIAS ENTRE CÓRTEX E DURA MATER A FRATURA DE CRÂNIO PODE OU NÃO ESTAR PRESENTE PROGNÓSTICO MELHORA QUANTO MAIS PRECOCE FOR A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA SINTOMAS EM HORAS OU DIAS CEFALÉIA, IRRITABILIDADE, VÔMITOS, ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, ASSIMETRIA DE PUPILAS E ALTERAÇÕES SENSITIVAS E MOTORAS
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Hematoma Subdural Agudo
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TCE Hematomas subdural Forma: crescente Não ultrapassa a foice Ultrapassa suturas
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Hematoma Subdural Crônico
PACIENTES IDOSOS COM ATROFIA CEREBRAL PODE OCORRER COM PEQUENOS TRAUMAS PODE PIORAR 2 A 4 SEMANAS DEPOIS DO TRAUMA DEVIDO EXPANSÃO DO HEMATOMA
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Hemorragia Subaracnóide
IRRITAÇÃO MENÍNGEA – SANGUE NO LCR, GERALMENTE INTERHEMISFERICA, SUPRASELAR CAUSADA POR RUPTURA DE VEIAS OU ARTÉRIAS DA BASE DO CRÂNIO CEFALÉIA E/OU FOTOFOBIA NÁUSEA E VÔMITOS TRATAMENTO É CLINICO
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAUMÁTICA
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TCE LESÃO FOCAL - HEMORRAGIAS CEREBRAIS HEMORRAGIAS E
LACERAÇÕES CEREBRAIS
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Hematomas Intracerebrais
HEMORRAGIAS INTRAPARENQUIMATOSAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO DÉFICIT NEUROLÓGICO DEPENDE DA ÁREA AFETADA E DO TAMANHO DA HEMORRAGIA AS HEMORRAGIAS INTRAVENTRICULAR E CEREBELAR ESTÃO ASSOCIADAS A ALTA TAXA DE MORTALIDADE
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Prof. Fernando Ramos Gonçalves
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Ferimentos Penetrantes
PENETRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO NÃO DEVE SER REMOVIDO NO LOCAL TRANSPORTE COM CORPO ESTRANHO FIXO PARA QUE O MESMO NÃO PRODUZA LESÕES SECUNDÁRIAS
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Prof. Fernando Ramos Gonçalves
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TCE Prof. Fernando Ramos Gonçalves
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Ferimento por Arma de Fogo
MISTURA DE TODOS OS TIPO DE LESÃO, FRATURA, HEMORRAGIA, HEMATOMAS ETC... QUANTO MAIOR O CALIBRE E A VELOCIDADE DO PROJÉTIL, MAIOR A PROBABILIDADE DE LESÕES GRAVES E A ATÉ LETAIS. COBRIR A ENTRADA E SAÍDA DO PROJÉTIL COM COMPRESSA ESTERILIZADA ATÉ O TRATAMENTO NEUROCIRÚRGICO SER PROVIDENCIADO.
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PAF
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Prof. Fernando Ramos Gonçalves
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TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico
3. AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS TRIADE DE CUSHING (HIPERTENSÃO INTRACRANIANA) HIPERTENSÃO, BRADICARDIA E BRADIPNÉIA NUNCA ATRIBUIR A HIPOTENSÃO AO TCE
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TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico
4 . AVDI E MINIEXAME NEUROLOGICO – AVDI A (ALERTA), V (RESPOSTA AO ESTIMULO VERBAL) D (RESPOSTA SOMENTE A DOR)\ I (IRRESPONSIVO)
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TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico
MINI EXAME NEUROLÓGICO 1. AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA 2. AVALIAÇÃO DAS PUPILAS 3. AVALIAÇÃO DE FORÇA MUSCULAR
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Escala de Coma de Glasgow
AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA PROCESSO DINÂMICO AVALIAÇÃO EM SEQUENCIA - 5 MINUTOS
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Escala de Coma de Glasgow
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Escala de Coma de Glasgow
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Escala de Coma de Glasgow
Em que ano estamos? Solta!Almoço!Não Hugh! Ahrr! 2008 1972
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Escala de Coma de Glasgow
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Escala de Coma de Glasgow
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TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico
2. AVALIAÇÃO DAS PUPILAS SIMETRIA RESPOSTA A LUZ
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TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico
3. AVALIAÇÃO DE FORÇA MUSCULAR PARESIA PARALISIA SEMPRE COMPARAR UM LADO COM O OUTRO
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TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico
SINAIS DE GRAVIDADE ASSIMETRIA DE PUPILAS ASSIMETRIA MOTORA FRATURA DE CRÂNIO COM PERDA DE LIQUOR OU EXPOSIÇÃO DO TECIDO CEREBRAL DETERIORAÇÃO NEUROLÓGICA ( QUEDA DE 2 OU MAIS PONTOS NA ESCALA DE GLASGOW OU CEFALÉIA INTENSA OU AUMENTO DO DIÂMETRO DE 1 PUPILA OU DIMINUIÇÃO DE FORÇA MUSCULAR EM UM LADO DO CORPO) FRATURA COM AFUNDAMENTO CRANIANO Prof. Fernando Ramos Gonçalves
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TCE - AVALIAÇÃO PRIMARIA
ABC - VIAS AÉREAS, RESPIRAÇÃO E CIRCULAÇÃO IMOBILIZAÇAO DA COLUNA CERVICAL REALIZAÇAO DE EXAME NEUROLÓGICO RÁPIDO AVDI: ALERTA, RESPOSTA VERBAL, RESPOSTA À DOR, SEM RESPOSTA AVALIAÇÃO PUPILAR: SIMETRIA E REAÇÃO A LUZ SIMETRIA MOTORA DE EXTREMIDADES
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TCE - TRATAMENTO COLAR CERVICAL ESTABILIZAÇÃO RESPIRATÓRIA
ESTABILIZAÇÃO CIRCULATÓRIA OXIGÊNIO – 10 A 12 L/MINUTO CURATIVO CABECEIRA A 30º (SE POSSÍVEL)
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TCE
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