Universidade de Caxias do Sul

Apresentação em tema: "Universidade de Caxias do Sul"— Transcrição da apresentação:

1 Universidade de Caxias do Sul
CÂNCER ENDOMETRIAL Dr. Paulo Roberto Cará Universidade de Caxias do Sul

2 C Â N C E R Generalidades CÂNCER 3ª CAUSA DE MORTE
TAXAS de 345,4/ CANADÁ TAXAS de 39,6/ GÂMBIA

3 EXPECTATIVA DE EXPECTATIVA DE VIDA VIDA BRASIL BRASIL
1930 41 ANOS 41 ANOS 1960 54 ANOS 1980 62 ANOS 62 ANOS 1991 66 ANOS 66 ANOS 2000 74 ANOS 74 ANOS

4 CÂNCER DO ENDOMÉTRIO Incidência
4º MAIS FREQÜENTE ENTRE AS MULHERES (USA) CASOS NOVOS e 6 MIL MORTES INCIDÊNCIA DE 12 a 100/ MULHERES 6º LUGAR NO BRASIL 2º TUMOR PÉLVICO + FREQUENTE EM MULHERES > INCIDÊNCIA e < MORTALIDADE IDADE: 55 a 65 ANOS

5 CAXIAS DO SUL - 11,3 / 100.000 Mulheres
CÂNCER DO ENDOMÉTRIO Incidência no Brasil por mulheres REGIÃO SUL - 6,23 REGIÃO SUDESTE - 9,11 REGIÃO CENTRO-OESTE - 2,62 REGIÃO NORDESTE - 4,87 REGIÃO NORTE - 1,29 CAXIAS DO SUL ,3 / Mulheres

6 CÂNCER DO ENDOMÉTRIO Etiologia MENARCA PRECOCE MENOPAUSA TARDIA
HISTÓRIA DE INFERTILIDADE (Nuliparidade) FALHAS DE OVULAÇÃO SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS TU OVARIANOS PRODUTORES DE ESTRÓGENOS TRH com estrogênios isolados USO DE TAMOXIFEN (8x) OBESIDADE (3 a 10x), HIPERTENSÃO e DIABETES HISTÓRIA FAMILIAR DE CÂNCER COLORETAL ANTICONCEPCIONAL ORAL SEQÜENCIAL (Pré-menopausa) ANTICONCEPCIONAL ORAL COMBINADA e FUMO HISTÓRIA DE RADIAÇÃO PÉLVICA

7 CÂNCER DO ENDOMÉTRIO Métodos diagnósticos ECOGRAFIA
CITOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL CITOLOGIA ENDOMETRIAL BIÓPSIA ENDOMETRIAL CURETAGEM UTERINA HISTEROSCOPIA HISTERECTOMIA

8 CÂNCER DO ENDOMÉTRIO CLÍNICO Métodos diagnósticos Idade: 55 a 65 anos
20 a 25% antes da última menstruação 5% antes dos 40 anos Sangramento genital em 80 a 90% dos casos Teste da progesterona (76% sensibilidade) Fatores de risco Dor pélvica ou tumoração abdominal

9 ULTRA-SONOGRAFIA – Eco endometrial:
CÂNCER DO ENDOMÉTRIO Métodos diagnósticos ULTRA-SONOGRAFIA – Eco endometrial: Maior 5 mm na pós-menopausa sem TRH Maior 10 mm na pós-menopausa em uso TRH

10 CÂNCER DO ENDOMÉTRIO CITOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL Métodos diagnósticos
PACIENTES ASSINTOMÁTICAS % PACIENTES SINTOMÁTICAS a 60 % POSITIVIDADE > TUMORES G III 20 % FALSOS POSITIVOS

11 CÂNCER DO ENDOMÉTRIO CITOLOGIA ENDOMETRIAL Métodos diagnósticos
LAVAGEM, ASPIRAÇÃO, BRUSHING 2 a 12 % ACHADOS NÃO INTERPRETÁVEIS 15 a 20 % FALSOS (+) e (-)

12 CÂNCER DO ENDOMÉTRIO BIÓPSIA ENDOMETRIAL Métodos diagnósticos
Acuracidade diagnóstica: 85 A 95 % Impossibilidade de realização: 12 a 14 % Material inadequado: 5 a 10%

13 CÂNCER DO ENDOMÉTRIO Métodos diagnósticos HISTEROSSONOGRAFIA
Avaliar pólipos Avaliar miomas Permeabilidade tubária Sinéquias uterinas Malformações uterinas

14 CÂNCER DO ENDOMÉTRIO Métodos diagnósticos CURETAGEM UTERINA
STOCK e KAMBOUR D & C HISTERECTOMIA 50% Material inadequado GIMPELSON e RAPPOLD 276 HST e D & C 233 Correspondentes 44 casos HST > D & C 9 casos D & C > HST

15 CÂNCER DO ENDOMÉTRIO Métodos diagnósticos HISTEROSCOPIA

16 COMPROMETIMENTO LINFONODAL
CÂNCER DO ENDOMÉTRIO COMPROMETIMENTO LINFONODAL J. Donez TAMANHO DO TUMOR GRAU TUMORAL < ou = 2 cm > 2 cm I % % II % % III 20% %

17 COMPROMETIMENTO LINFONODAL
CÂNCER DO ENDOMÉTRIO MÉTODOS DE AVALIAÇÃO COMPROMETIMENTO LINFONODAL Linfoangiografia – 30% Tomografia – 33 a 70% Ressonância – 60 a 70%

18 Câncer de Endométrio Papel da Laparoscopia-Querleu e Le Blanc (1991)
Histerectomia Assistida ou Total (com ou sem linfadenectomia pélvica) Estadiar pacientes que foram estadiadas inadequadamente

19 Câncer de Endométrio Estadiamento IIIc (linfonodos) I Citologia (+)
B C IIIb Citologia (+) IIIa Serosa Anexos II IIIc (linfonodos) I

20 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO Tipos Histológicos
Adenocarcinoma Endometrióide (75%) Secretor Diferenciação escamosa Viloglandular Carcinoma Mucinoso Carcinoma Seroso Papilífero Carcinoma de Células Claras

21 Câncer de Endométrio O que fazer?
Histerectomia Total (Extra-fascial) Anexectomia bilateral Lavado peritoneal Linfadenectomia Pélvica (casos selecionados) Linfadenectomia Para-Aórtica ?

22 Linfadenectomia Pélvica no
Câncer de Endométrio Por quê fazer? A recorrência do câncer de endométrio é de 45% em pacientes com linfonodos pélvicos positivos x 8% em pacientes com linfonodos negativos. A sobrevida em 5 anos de pacientes com linfonodos positivos é de 54% enquanto que nas pacientes com linfonodos negativos a sobrevida é de 90% Lurain et al., Obstet Gynecol. 78:63, 1991

23 Linfadenectomia Pélvica no
Câncer de Endométrio Quando fazer? Tumores G2 ou G3 e tipos histológicos de mau prognóstico (serosopapilífero, células claras). Tumores bem diferenciados que invadem mais de 1/3 do miométrio.

24 do Câncer de Endométrio
Tratamento do Câncer de Endométrio Grau 1 Histerectomia Laparoscópica/ Laparotômica Sem Invasão Miometrial Com Invasão Miometrial Linfadenectomia Pélvica Linfadenectomia Para-Aórtica? Linfonodos Negativos Linfonodos Positivos

25

26 do Câncer de Endométrio
Tratamento do Câncer de Endométrio Células Claras Seroso Papilar Adenoescamoso G2 e G3 Histerectomia Laparoscópica/Laparotômica + Linfadenectomia Pélvica Linfadenectomia Para -Aórtica? Linfonodos Positivos ou G3 Ic Linfonodos Negativos

27 CÂNCER DO ENDOMÉTRIO Laparoscopia Laparotomia NÚMERO DE LINFONODOS:
- 20 pélvicos e 8 para-aórticos Laparotomia - 22 pélvicos e 7 para-aórticos Possover et al., Gynecol Oncol. 71:19-28, 1998

28 Sub-oclusão intestinal Lesão intestinal Lesão de bexiga e ureter
CÂNCER DO ENDOMÉTRIO COMPLICAÇÕES: Lesão de grandes vasos Sub-oclusão intestinal Lesão intestinal Lesão de bexiga e ureter Spirtos et al., Am J Obstet Gynecol. 173:105, 1995 Corfman et al., Complications of laparosocpy, 184, 1997

29 CÂNCER DO ENDOMÉTRIO VIDEOLAPAROSCOPIA:
Procedimento factível, tanto no que diz respeito ao número de linfonodos obtidos, como na radicalidade, desde que a equipe tenha formação oncológica e laparoscópica adequada.

30 CÂNCER DO ENDOMÉTRIO RADIOTERAPIA
RTX depende dos achados cirúrgicos e patológicos. Pacientes com LND (-), invasão cervical, Grau III e penetração profunda do miométrio parecem se beneficiar com RTX.

31 CÂNCER DO ENDOMÉTRIO HORMONIOTERAPIA
O uso de progestínicos parece não melhorar a sobrevida ou reduzir as recorrências.

32 CÂNCER DO ENDOMÉTRIO QUIMIOTERAPIA
Casos selecionados podem melhorar a sobrevida na combinação de quimioterapia radioterapia e ou cirurgia.

33 CÂNCER DO ENDOMÉTRIO SOBREVIDA ESTÁGIO SOBREVIDA EM 5 ANOS I 75%
II 58% III 30% IV 10%

34 MUITO OBRIGADO!!!