Caso Clínico: Varicela

Apresentação em tema: "Caso Clínico: Varicela"— Transcrição da apresentação:

1 Caso Clínico: Varicela
Flávia Gomes de Campos Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS/SES/DF)

2 Identificação MLDGS,5 anos Feminino Natural e procedente do Gama

3 História Clínica QP: Febre alta há 1 mês.
HDA: Há 30 dias criança apresentou quadro de amigdalite fazendo uso de Amoxacilina por 7 dias com melhora gradativa. Há 20 dias com retorno dos sintomas, febre alta, tosse e vômitos após vacina SABIN.Internada no HRAN dia 25/08 para tratamento.No 2º DIH apresentou derrame pleural à E, drenado no mesmo dia; porém a mãe relata que desde a colocação o dreno não era funcionante.Dreno retirado no 4º DIH.Permaneceu todo o período com febre contínua - ≥38°C – e estado geral muito ruim. Submetida a punção pleural, sem sucesso, no 17º DIH. Encaminhada à CP para nova drenagem no 21º DIH. Hoje permanece com dreno torácico à E com saída de conteúdo francamente purulento e fístula bronco-pleural.

4 Evolução Clínica 25ºDIH: Paciente evoluindo bem, apresentando 4 lesões cutâneas pápulo-vesiculares nos membros.Melhora da febre, em uso de Ceftriaxone(D21) e Oxacilina (D20). Prescrito Aciclovir venoso 6/6 horas (D0) 26ºDIH: Lesões cutâneas disseminadas em tronco e membros

5 Exames Complementares
Plaquetas 12.4 11.2 11.0 12.1 Hemoglobina 36.9 32.2 37.0 37.6 Hematócrito - 01 00 Basófilos 03 Eosinófilos 02 Monócitos 34 21 17 10 Linfócitos Bastões 65 72 77 Segmentados 11300 7700 20500 19000 Leucócitos 12/09 10/09 29/08 25/08 Data

6 Exames Complementares
Radiografia de Tórax (29/08) evidenciando infiltrado pulmonar difuso. Velamento quase total de HTE (derrame?). Desvio de estruturas mediastinais à direita. Seio costofrênico direito livre. Eco de parede torácica (03/09) mostrando pequena coleção líquida encapsulada em HTE em linha axilar anterior. Compatível com derrame pleural encistado (empiema?) Radiografia de Tórax (14/09) com imagem de enfisema subcutâneo à esquerda. Dreno torácico ipsilateral. Infiltrado em pulmão esquerdo. Pequena redução do derrame pleural.

7 Flávia Gomes de Campos Internato em Pediatria HRAS Outubro/2007
Varicela Flávia Gomes de Campos Internato em Pediatria HRAS Outubro/2007

8 Varicela Primoinfecção pelo vírus Varicela-Zoster(VZV)
Altamente contagiosa Taxa de ataque secundário de 90% Transmissão direta do hospedeiro ao susceptível

9 Varicela Contágio: 1-2 antes do aparecimento das lesões até 5 após o aparecimento da última lesão Período de Incubação: 10 a 21 dias (14 dias) Transmissão intra-uterina: 2-5 meses de gestação  síndrome da varicela congênita CIUR, hipoplasia de extremidades, cicatrizes cutâneas, defeitos oculares (microftalmia, coriorretinite, catarata) e comprometimento do SNC com retardo mental, convulsões, atrofia cortical

10 Varicela Casos secundários mais graves  maior carga viral
Período de incubação menor em imunodeficientes Herpes zoster: reativação do VZV em estado latente nos gânglios sensitivos dorsais. Pacientes parcialmente imunizados com redução da imunidade celular específica

11 Varicela Sinais prodrômicos: 24-48h antes do rash Febre Cefaléia
Anorexia Mal estar Dor abdominal

12 Varicela Quadro Clínico
Exantema de aspecto máculo-papular, de distribuição centrípeta Após algumas horas, adquire aspecto vesicular, evoluindo rapidamente Crostas aparecem em 3 a 4 dias

13 Varicela Exantema pruriginoso: pode iniciar em tronco, face ou couro cabeludo Poupa palmas e plantas Máculas eritematosas  pápulas  vesículas pústulas  crostas Polimorfismo das lesões Média de 300 lesões (<10 - >1500)

14 Varicela Febre relacionada ao número de lesões
Se mantem enquanto surgem novas lesões Persistência da febre após cessar aparecimento de lesões geralmente indica infecção bacteriana secundária

15 Rash semelhante escarlatina
Varicela Complicações Piodermite Bacteriana Secundária Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Impetigosecreção purulenta e crostas Celulite ou complicações mais profundas Rash semelhante escarlatina

16 Varicela Pneumonite Viral Sepse Endocardite 1-5 dias pós exantema
Infiltrados intersticiais, nodulares Derrame pleural Imagem compatível com síndrome da angústia respiratória(adultos e imunodeprimidos) Sepse Endocardite

17 Varicela Comprometimento Neurológico Síndrome de Reye
Ataxia cerebelar aguda Guillain-Barré Mielite transversa Meningite asséptica Síndrome de Reye Encefalopatia Degeneração gordurosa hepática Varicela + AAS

18 Varicela Diagnóstico Diferencial Varíola (erradicada) Coxsackioses
Infecções cutâneas Dermatite herpetiforme de Duhring Brocq Riquetsioses Estrofulose

19 Varicela Tratamento Sintomáticos Analgésicos Antitérmicos
Antihistamínicos Soluções antissépticas

20 Varicela Tratamento Antimicrobianos Antibióticos Antivirais
Infecções bacterianas secundárias Antivirais Iniciar 24-48H do início da erupção Imunocomprometidos: IV 500mg/m2 8/8H 7 dias Imunocompetentes: VO 80mg/Kg/dia 6/6H 4-6 dias

21 Varicela Profilaxia Imunização Ativa Vacina anti-varicela 12 meses
≤12 anos1 dose ≥13 anos2 doses

22 Varicela Profilaxia Casos especiais
72-96H pós contato em comunidades fechadas Imunocomprometidas Vacinação de bloqueio Contatos de paciente HIV(que não podem receber a vacina)

23 Varicela Profilaxia Imunização Passiva VZIG 1.25ml ou 125U/10Kg
Neonatos cujas mães contraíram varicela de 5 dias antes a 2 dias depois do parto Imunodeprimidos susceptíveis RNPT de 28 semanas ou mais cujas mães não tenham história de varicela RN de menos de 28 semanas independente da história materna Gestantes susceptíveis

24 Varicela Isolamento e Quarentena
Lembrar que ataques secundários costumam ser mais graves maior carga viral Contactantes imunossuprimidos e susceptíveis têm indicação de imunoglobulina Retorno das atividades no 6º dia após aparecimento do rash Imunossuprimidos retornam às atividades somente com o desaparecimento completo das lesões

25 Consultem: VARICELA CONGÊNITA Autor(es): Mauro Bacas        

26 OBRIGADA