Thaís Sciulli Provenza

Apresentação em tema: "Thaís Sciulli Provenza"— Transcrição da apresentação:

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2 Thaís Sciulli Provenza
Enurese Thaís Sciulli Provenza

3 Definição Micção involuntária durante o sono, pelo menos duas vezes por semana, em crianças sem anomalias congênitas ou adquiridas, do trato urinário, ou sistema nervoso, em idade na qual o controle esfincteriano habitualmente está presente. A partir dos 5 anos de idade

4 Incidência Prevalência mundial :15% das crianças de 5 anos de idade;
Mais freqüente em meninos.

5 Classificação Quanto à evolução: Primária : - Maioria dos casos;
- Quando a criança sempre teve enurese; - Maioria dos casos; - Retardo na maturação neurológica.

6 Classificação Secundária :
- Quando a criança volta a apresentar episódios de enurese após um período de controle miccional de pelo menos seis meses; - Eventos sociais e familiares estressantes.

7 Classificação Quanto aos sintomas : Simples ou Monossintomática
- Quando a enurese noturna não se associa a nenhum sintoma miccional ou vesical diurno,nem a anomalias neurológicas e do trato urinário; - 70% a 90% dos enuréticos; - Exame de urina é normal; - Não há antecedentes de ITU; - Antecedentes familiares de enurese.

8 Classificação Polissintomática :
- Quando a enurese está associada a sintomas diurnos como micções infreqüentes,polaciúria, urgência, incontinência de urgência e jato miccional fraco; - ITU, obstipação intestinal e encoprese; - Alterações no exame neurológico e o trato urinário baixo também pode evidenciar alterações estruturais; - mais resistente ao tratamento e mais vulnerável à recidiva

9 Fisiopatologia 3 fatores : Alteração da estabilidade vesical:
- Redução na capacidade funcional vesical noturna; - Hiperatividade detrusora e redução significativa da capacidade vesical durante a noite; - Retardo da maturação neurológica, responsável pelo controle vésico-esfincteriano, associada a outros distúrbios, tais como retardo na deambulação, fala ou controle esfincteriano anal.

10 Fisiopatologia Alteração de regulação na liberação de arginina vasopressina pelo hipotálamo - Aumento durante o período noturno, que normalmente causa redução de 50% na produção noturna de urina e correspondente aumento da sua osmolaridade nesse período; - 2/3 das crianças com ENM não apresentam a variação noturna normal da secreção de vasopressina; - Retardo no amadurecimento, tendendo a se normalizar com a idade.

11 Fisiopatologia Incapacidade da criança em acordar, em reposta ao estímulo da bexiga cheia - A criança não é capaz de inibir as contrações vesicais durante o sono ou não conseguir acordar para esvaziar sua bexiga; - Retardo maturacional, e tende a melhorar com a idade.

12 Fisiopatologia Outros fatores :
Hereditário : Se ambos os pais tiveram enurese, a probabilidade de a criança apresentar enurese é de 77%, caindo para 44%, se apenas um dos pais foi enurético e 15% se nenhum dos pais teve enurese. Psicológicos : Aumento da prevalência de enurese noturna e diurna em crianças com síndrome de hiperatividade e déficit de atenção. Orgânicos : 1% a 4% dos casos podem estar associados a alterações do trato urinário, como infecção urinária, disfunção miccional e anomalias obstrutivas do colo vesical e uretra.

13 Diagnóstico Avaliação Clínica História: - Geral
- Documentação da enurese - Documentação do H.U. diurno - Documentação do H.I.

14 Diagnóstico Exame Físico : Geral Específico : SNC e Urológico

15 Diagnóstico Exames Complementares :
Obrigatório : presença de DM ou ITU URINA 1 + UROCULTURA + ANTIBIOGRAMA Recomendável : US das vias urinárias Eventual : Exame urodinâmico,

16 Tratamento Terapia Comportamental : - Reforço Positivo
- Tratamento do Controle de Retenção - Micção Noturna Programada - Treinamento Motivacional

17 Tratamento Alarme Noturno Terapia Medicamentosa : - Desmopressina
- Anticolinérgicos - Antidepressivos Tricíclicos

18 Tratamento Psicoterapia Acupuntura