GINECOLOGIA ONCOLÓGICA

Apresentação em tema: "GINECOLOGIA ONCOLÓGICA"— Transcrição da apresentação:

1 GINECOLOGIA ONCOLÓGICA

2 Incidência dos cânceres ginecológicos no ambulatório de Ginecologia Oncológica do HUPE (1980-2010)

3 ENDOMETRIO

4 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO Maior incidência nas mulheres acima de 60 anos ( 75% ) Em 90% das mulheres o primeiro sintoma é o sangramento vaginal pós-menopausa O tipo histológico mais comum é o adenocarcinoma do tipo endometrióide ( 70% a 80% dos casos )

5 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO Distribuição dos estadiamentos (1990-2000)

6 Etiopatogenia Estrogênio (natural ou sintético)
Alterações de ovulação Ação receptor estrogênico ↓ progesterona ATIVIDADE MITÓTICA SITUAÇÕES ESTROGÊNICAS ANORMAIS PROLIFERAÇÃO ENDOMETRIAL

7 Etiopatogenia - Pós-menopuasa
SUPRARRENAL androstenediona outros androgênios Tecido gorduroso aromatases Estrona (E1) Estradiol (E2)

8 Fatores de risco

9 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO Fatores de risco Pós-menopausa Baixa paridade
Obesas Diabéticas Hipertensas Fatores que aumentem a exposição a estrogênios: TRH sem progestágenos Ciclos anovulatórios Tumores de ovário secretores de estrogênios

10 Fatores prognósticos Invasão miometrial Diferenciação histológica
G1, G2, G3 Estadiamento Tipo histológico Comprometimento linfonodal Citologia peritoneal

11 Câncer de endométrio (mais de 50% do miométrio)

12 Diagnóstico citológico
Citologia oncótica cervical Baixa sensibilidade Tumores avançados Citologia endocavitária Aspiração Complemento da histeroscopia

13 Diagnóstico histológico
Biopsia Cureta de Novak Aspiração a vacuo Curetagem uterina fracionada

14 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO

15 Diagnóstico por imagem
Ultrassonografia transvaginal / pélvica Medição da espessura endometrial Avaliação do útero e anexos Ressonância nuclear magnética Auxilio no estadiamento e nas condutas terapêutica e cirúrgica Determinação do grau de invasão do colo uterino e do miométrio Avaliação dos linfonodos

16 Diagnóstico - Histeroscopia
Procedimento ambulatorial Avaliação da topografia e extensão da lesão Biopsia endometrial direcionada

17 Histeroscopia

18 Sintomatologia O câncer de endométrio apresenta como sintoma inicial sangramento genital ou corrimento purulento em 90% dos casos. Na vigência do sangramento genital pós- menopausa somente 15% é decorrente de um câncer endometrial.

19 Quadro clínico Sangramento uterino anormal
Pós-menopausa Hipermenorréia Metrorragia Carcinoma endometrial invasor Corrimento amarelado Piométrio Emagrecimento, hematúria, enterorragia

20 Tratamento Cirurgia Radioterapia Quimioterapia
Histerectomia com anexectomia bilateral Radioterapia Adjuvante Exclusiva Quimioterapia

21 OVARIO

22 TUMORES OVARIANOS Rastreamento ineficaz - USG transvaginal
Diagnóstico inicial em estágio avançado (67%). O mais agressivo dos cânceres ginecológicos (52% óbitos ) A incidência aumenta a partir dos 40 anos, com pico na 7ª década. Diagnóstico definitivo PATOLOGISTA

23 Tumores ovarianos

24 Tumores císticos ovarianos
Cistoadenomas/ cistoadenocarcinomas ovarianos Serosos Mucinosos

25 Tumores císticos Cistoadenoma cistoadenocarcinoma seroso
Variedade mais frequente Conteúdo citrino Idade acima de 40 anos Grandes dimensões

26 Cistadenoma seroso

27 Tumores císticos Cistadenoma/ cistoadenocarcinoma mucinoso
Menos frequentes do que os serosos Conteúdo mucóide Idade acima de 40 anos Grandes dimensões Maior potencial de malilgnização Emagrecimento

28 Cistadenoma mucinoso

29 Cistadenocarcinoma ovariano

30 CÂNCER DE OVÁRIO Fatores de risco
Câncer ovariano familiar e hereditário Nuli/oligoparidade Disgenesia gonadal Irradiação pélvica Fator protetor: uso de AOH

31 Quadro clínico Sintomatologia Crescimento abdominal
Dor abdominal (rara ) Alterações menstruais (tumores funcionantes) Sintomas urinários Emagrecimento

32 Quadro clínico Cistadenoma mucinoso

33 Exames complementares
Citologia oncótica (líquido ascítico ou peritoneal ) Ultrassonografia transvaginal com doppler Marcador tumoral CA 125 Tomografia computadorizada Ressonância magnética

34 Complicações Torção do pedículo Rotura tumoral
Infecção secundária (abscesso) Malignização

35 CÂNCER DE OVÁRIO TRATAMENTO CIRÚRGICO Laparotomia primária Diagnóstico
Estadiamento cirúrgico Citorredução (“debulking”) “ótima” – volume tumoral residual < 2cm “sub-ótima” ou parcial – focos macroscópicos residuais

36 Câncer de mama

37 Câncer de mama Classificação histológica
Ductal in situ / invasor ou infiltrante ( CDI ) Lobular invasor Tipo especiais: tubular medular mucinoso papilar

38 Câncer de mama FATORES DE RISCO Menarca precoce
Nuloparidade ter engravidado com mais de 30 anos Menopausa tardia Câncer de mama em mãe, irmã ou filha, antes da menopausa ( mutações do gen BRCA1) Vida sedentária/obesidade

39 Câncer de mama MAMOGRAFIA Periodicidade do rastreio
Microcalcificações pleomórficas BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data Systems)

40 Câncer de mama ULTRASSONOGRAFIA Não serve como rastreamento de rotina
Diagnóstico diferencial de nódulos sólidos e císticos Orienta punções biopsias

41 Câncer de mama Ressonância Nuclear Magnética Situações especiais
Presença de prótese de silicone Mamas muito densas

42 Câncer de mama CITOLOGIA/HISTOLOGIA Punção por agulha fina (PAAF)
Biopsia percutânea – Core biopsy Mamotomia Biopsias cirúrgicas: incisional e excisional Biopsias de congelação transoperatória

43 LINFONODO SENTINELA / LINFADENECTOMIA AXILAR
Câncer de mama CIRURGIA Conservadora Mastectomia mioconservadora Mastectomia radical LINFONODO SENTINELA / LINFADENECTOMIA AXILAR

44 Câncer de mama Tratamentos complementares
Quimioterapia adjuvante / neoadjuvante Hormonioterapia - Tamoxifeno Radioterapia

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