Síndromes Psiquiátricas

Apresentação em tema: "Síndromes Psiquiátricas"— Transcrição da apresentação:

1 Demências Maria Cristina Reis Amendoeira Doutora em Psiquiatria IPUB/UFRJ

2 Síndromes Psiquiátricas
Definição Importância do diagnóstico síndrômico Identificação História Exame psíquico Súmula Psicopatológica Diagnóstico Sindrômico Hipótese Diagnóstica Plano de Tratamento

3 Grandes síndromes psiquiátricas
Síndromes mentais orgânicas Delirium Demência Outras síndromes orgânicas Síndromes de alteração do humor Depressiva, maniforme,mista Síndromes ansiosas . Síndromes delirantes Síndromes alimentares

4 Demência Sindrome caracterizada por declinio da memória associada a deficit de pelo menos uma outra função cognitiva (linguagem, gnosias, praxia, ou funções executivas) com intensidade suficiente para interferir no desempenho social ou profissional do adulto. Ausência de alteração do nível de consciência, i.e., ausência de Delirium

5 Demência Termo genérico Engloba várias condições clínicas
Múltiplos deficits cognitivos com comprometimento da memória e ao menos uma outra função cognitiva causando afasia, apraxia, agnosia ou alteração das funções executivas Evolução tende a ser progressiva

6 Evolução Inicialmente afeta memória recente e de curto prazo, posteriormente memória remota Linguagem comprometida – dificuldade de nomear objetos, discurso com o tempo perde a fluência, posteriormente capacidade de compreensão declina Alteração na praxia- capacidade de coordenar atos motores complexos

7 Evolução Dificuldade no reconhecimento e identificação dos objetos (agnosia) Dificuldades de orientação Em estágios mais avançados, não reconhece os membros da própria família

8 Avaliacão do quadro demencial
Paciente e dados colhidos com familiares MMSE Exames laboratoriais, exames de neuro-imagem, testes

9 Mini-Mental State Examination
ORIENTAÇÃO (ate 10) Qual e a data de hoje?" 1-cidade 2-estado 3-país 4-hospital 5-andar 6-dia da semana 7-mês 8-dia do mes 9-ano 10-estação MEMORIA - REGISTRO (ate 3) CAMISA, MARROM, HONESTIDADE (1=escore, mas ate 6 tentativas para 0 paciente repetir) ATENÇÃO E CÁLCULO (ate 5)  diminuir 7 de 100, sucessivamente (pare apos 5 vezes - 93,86,79,72,65) OU soletrar MUNDO de trás para frente l

10 MEMORIA - LEMBRANÇA (até 3)
(3 objetos anteriores)  LINGUAGEM (ate 2) (relógio de pulso e lápis) LINGUAGEM - II (ate 3) PEGUE 0 PAPEL COM SUA MÃO ESQUERDA/DIREITA (não dominante) DOBRE AO MEIO DEVOLVA PARA MIM LINGUAGEM - III (ate 1) (dê só uma tentativa) repetir a frase: SEM QUES, NEM MAS, NEM PORQUES

11 LINGUAGEM - IV (ate 1) ler e obedecer ao comando: FECHE OS OLHOS LINGUAGEM - V (ate 1) frase espontanea - (1 ponto=sujeito, objeto e sentido) CÓPIA DO DESENHO (ate 1). para 1 ponto, deve ter os 10 angulos E 2 devem fazer interseção. TOTAL: ____ (NORMAL:24 A 30 pontos)  Nível de consciencia: alerta/ sonolento/ estuporoso/ comatoso

12 Tipos de demência Demência de Alzheimer Demência Vascular
Memória inicialmente Início gradual, declínio progressivo Demência Vascular Fatores de risco, deterioração em “degraus” Sinais neurológicos focais Demência por corpúsculos de Lewy Evolução mais rápida, alterações de consciência, alucinacões visuais, sintomas parkinsonianos Demência associada à doença de Parkinson Demência de Pick Dita “pré-senil”, alterações de personalidade precoces

13 Diagnóstico diferencial
Depressão (pseudo-demência depressiva) Delirium . Síndrome amnéstica . Transtorno cognitivo leve . Quadros delirantes-alucinatórios . Envelhecimento normal

14 Abordagem Terapêutica
Paciente Família Orientação Papel da farmacoterapia nas demências

15 Tratamento Causas primárias
Nimodipina – anticolinesterásicos – antidepressivos – neurolépticos Ambiente Terapia comportamental e reabilitação cognitiva Preservação das atividades da vida diária Maior independência

16 O quadro é de natureza crônica e progressiva.
A evolução interfere nas atividades pessoais, sociais e de trabalho.

17 Alterações clínicas comprometimento da memória + outro distúrbio apraxia – agnosia – afasia –alterações das funções executivas.

18 Esquecimento A memória para eventos recentes apresenta-se mais comprometida, no início que a memória para eventos remotos. Outras dificuldades cognitivas: déficits de atenção e concentração. Alterações do comportamento e outros sintomas e sinais psiquiátricos são freqüentes

19 Causas Degenerativas 1º Doença de Alzheimer, D. de Pick, D. cortical difusa dos corpos de Lewy, D. de Parkinson, D. de Huntington, doenças causadas por príons (inclui Creutzfeldt-Jakob), hidrocefalia de pressão normal, esclerose múltipla.

20 Vascular 2º Demência vascular (multinfarto), infarto cerebral, leucodistrofia subcortical difusa. Anoxia: anemia, pós anestésica, monóxido de carbono, parada cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica Lesões que ocupam espaço: tumores cerebrais, hematoma subdural Traumática: traumatismo craniano grave, traumatismo craniano leve repetidos (boxeador)

21 Infecções: encefalites, neurossífilis, Aids
Deficiência vitamínica: B12, folato, tiamina Tóxicas: álcool, envenenamento por metais pesados (chumbo, arsênico)

22 DEMÊNCIA VASCULAR (DV)
demência vascular – enfatiza a heterogeneidade dos vários tipos patológicos associados a esse quadro demencial infartos isquêmicos e hemorrágicos eventos cerebrais hipóxicos-isquêmicos lesões senis leucoencefalopáticas

23 DEMÊNCIA MISTA degeneração neuronal + demência causada por doença vascular.

24 FATORES DE RISCO Hipertensão arterial Doença cardíaca Tabagismo
Hipercolesterolemia Diabetes

25 Quadro Clínico Aspectos relacionados à doença cerebrovascular e ao declínio cognitivo

26 Quadro Clínico Os pacientes com lesões vasculares no córtex cerebral apresentam: afasia apraxia distúrbios visuoespaciais

27 O mal da contemporaneidade
Doença de Alzheimer O mal da contemporaneidade

28 Déficits cognitivos múltiplos
Comprometimento da memória Afasia Agnosia Apraxia Transtornos de funções executivas

29 Transtornos não cognitivos do comportamento
apatia agitação agressividade transtornos afetivos depressão sintomas psicóticos como alucinações e delírios. A importância é dada quando os sintomas passam a interferir nas atividades habituais do paciente.

30 Objetivos Estimular a manutenção de vínculos, novas relações com outras pessoas e, interesse no mundo exterior em seus mais diversos aspectos

31 Os múltiplos aspectos do processo demencial e da DA justificam que seu estudo e diagnóstico ultrapasse os limites puramente biológicos e que, ao ser avaliado, um dos objetivos seja a melhora da qualidade de vida do paciente

32 A recuperação ou manutenção do funcionamento ocupacional ou social
O controle emocional, do comportamento social e da motivação

33 As queixas são perda de memória e apatia.
Em resumo QUEIXA PRINCIPAL As queixas são perda de memória e apatia. A importância é dada quando os sintomas passam a interferir nas atividades habituais do paciente. A duração da DA é difícil de se precisar, vai desde 1 ano e meio a 15 anos. Além do declínio cognitivo, a DA caracteriza-se por perda progressiva no funcionamento em vários aspectos da vida: atividades da vida diária trabalho lazer atividades sociais.

34 Alguns estudos associam a presença de sinais psicóticos - alucinações e agitação - a um declínio cognitivo mais acentuado: dificultando a lidar com dinheiro; lembrar-se de listas curtas; achar o caminho de casa; reconhecer a vizinhança; lembrar de fatos recentes.

35 A importância de uma avaliação multidisciplinar
Detectar e definir a gravidade dos sintomas mais comuns da demência: Perda da memória que afeta as habilidades de trabalho e outras atividades Dificuldade em realizar tarefas familiares Problemas de linguagem Desorientação Julgamento prejudicado Problemas com o pensamento abstrato Perda constante de objetos pessoais Mudanças de humor ou comportamento Mudanças de personalidade Perda da iniciativa Perda da capacidade de planejamento

36 Avaliações Linguagem função visual e espacial Memória função executiva
Atenção Linguagem função visual e espacial Memória função executiva

37 A história funcional avalia como o paciente vem mantendo as atividades da vida diária sendo que esta avaliação pode revelar riscos legais, financeiros e físicos em potencial que requeiram intervenção: Direcionará o trabalho educacional e de apoio familiar Desenvolver estratégias de administração para a família

38 Outros exames Depressão freqüentemente manifesta-se através de queixas somáticas, distúrbios do sono e dificuldades da memória. A entrevista psiquiátrica perda de interesse, inibição do apetite e da libido Escalas padronizadas como a Escala de depressão de Hamilton (1960)

39 Nos estágios iniciais das demências degenerativas, a perda de interesse ocorre, portanto o contexto quanto a ser ou não um distúrbio cognitivo deve ser cuidadosamente considerado

40 As reminiscências As reminiscências fazem parte do processo do luto normal – é um ato de pensar nas próprias experiências passadas ou relatá-las como uma ação adaptativa, protetora da ansiedade e depressão.

41 Suporte ao familiar/cuidador
Se a pessoa não está confortável Se a pessoa está confusa e desorientada Uso de distrações Se o divertimento falha

42 A comunicação não–verbal ou linguagem corporal
O contato físico

43 Atividades Atividade de jardinagem Atividade de culinária
Atividade de memória Atividade de jogos Atividade dos 5 sentidos Atividades de estimulação cognitiva

44 Cada avaliação realizada é um momento do paciente servindo como referência para a clínica mas, o paciente sempre pode nos surpreender em função de estratégias próprias, pessoais, para dar conta de uma deficiência ou sofrimento

45 Referências Bibliográficas
Amendoeira, MCR. Avaliação da satisfação com serviços psicogeriátricos –um estudo sobre idosos com deficiência cognitiva. Dissertação de mestrado em Ciências da Saúde –IPUB/UFRJ, 2000. Berg, L. Clinical dementis rating (CDR). Psychopharmacology bulletin 24(4): , 1988. Folstein, MF. Folstein, SE. McHugh, PR. Mini-mental state’: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clininian. Journal of Psychiatric Research, 12: , 1975. Green, RC. Diagnóstico e tratamento da Doença de Alzheimer e outras demências. Rio de Janeiro, Editora de Publicações Científicas Ltda, 2001. Mendonça Lima, CA. Bertolote, JM. Camus, V. Wertheimer, J. Organização de cuidados na psiquiatria da pessoa idosa: a Segunda Reunião de Consenso de Lausanne. JbrasPsiq 47(6): , 1998. Reisberg, B. Ferris, SH. Anand, R. Functional staging of dementia of the Alzheimer’s type. Ann New York: Acad. Sci , 1983.