Visita Geral 15.06.10 ENDOCRINOLOGIA.

Apresentação em tema: "Visita Geral 15.06.10 ENDOCRINOLOGIA."— Transcrição da apresentação:

1 Visita Geral ENDOCRINOLOGIA

2 Cetoacidose Diabética Revertida
Luis, 65 anos Clínica: Endócrino DM Tipo 2 Cetoacidose Diabética Revertida PNM em Tratamento

3 Luiz, 65anos, Endócrino Dm2 + cetoacidose diabética revertida + PNM em tto HMA: Paciente com diagnóstico de diabetes há 2 meses , em uso de Metformina, sem realizar dieta. Teve quadro de rebaixamento do nível de consciência pela manhãe foi levado ao HZN , onde foi diagnosticado cetoacidose e feitas primeiras medidas. Chegou ao HU , desidratado, confuso, sonolento e com HGT HI. Foram realizadas medidas CAD conforme protocolo e introduzido ceftriaxona + Azitromicina

4 Luiz, 65anos, Endócrino Exames da entrada: Glic: 617 Na: 162
U: K: 4,7 gasometria: Ph: 7,21 PO2:65 PCO2: 33.4 HCO3: 13,3 Sat02: 85,8 CO2T: 14,3 BE:-13,3

5 Luiz, 65anos, Endócrino Exames 12-06 Glic: 183 Na: 141 U: 35 K: 3.6
gasometria: Ph: 7,4 PO2:64,0 PCO2: 35,3 HCO3: 21.5 Sat02: 92 CO2T: BE:-2.3

6 Luiz, 65anos, Endócrino Data Insulina 6h 11h 13h 17h 19h 22h 11/06
14+0//0+0//10+0 - 299 327 (4U) 314 (4U) 276 12/06 18+0//0+0//10+0 170 204 (4U) 264 (4U) 256 13/06 20+0//0+0//12+0 231 270 150 438 14/06 24+0//0+0//14+0 382 15/06

7 Givaldo Rodrigues da Silva, 67 anos
Clínica: PSM 1) DM Tipo 2 (há 20 anos) 2) HAS 3) IRC ? 4) Acidose Lática 5) Intoxicação Aguda com Metformina

8 Givaldo R. da Silva, 67 anos, PSM
ID: Givaldo, 67 anos QPD: intoxicação com Metformina HMA: Paciente encaminhado do HZN com história de inapetência há 4 dias, associada à tontura, astenia, 5 episódios de vômitos de aspecto escurecido e hipotensão. Durante o atendimento no PSM evolui com rebaixamento do nível de consciência necessitando de IOT. Analisando-se os exames laboratoriais provenientes do HZN levantou-se a hipótese de Acidose Lática. A NEFRO foi chamada e iniciou hemodiálise de emergência. AP: - DM Tipo 2 (há 20 anos) - HAC - IRC ? Medicação em casa: - Enalapril 10mg/dia - AAS 100mg/dia - Metformina 850mg 2cp/almoço - Glimepirida 4mg/d - Galvus Met 50/1000 VO 12/12h

9 Givaldo R. da Silva, 67 anos, PSM
Exame Físico (entrada PSM): PA: 80x50 FC = 105 Sat = 99% ar ambiente SC: sem turgência jugular ST: MV+ sem RA; BR Hipofonéticas SA: sem hepatomegalia, Giordano negativo MM: sem edema MMII, perfusão periférica preservada

10 Givaldo R. da Silva, 67 anos, PSM
10/06 11/06 12/06 13/06 14/06 15/06 16/06 Hb 11,5 10,6 - 10,1 9,2 Ht 34,9 33,7 31,3 27,3 Leuc 15500 17600 16900 7000 Cr 5,44 6,22 4,53 3,99 K+ 6,9 4,6 5,0 4,10 Lactato 18,14 14,78 2,09 1,13 pH 7,09 7,10 7,32 7,18 7,41 PO2 136,1 125,1 99,1 117,8 157,1 PCO2 12,3 22,1 33,4 32 36,9 HCO3 3,7 6,8 16,8 11,7 23,2 Sat O2 96,9 96,3 96,7 99,4 BE -23,9 -19 -8,2 -15,4 -0,9 CO2 Tot. 4,0 7,5 17,8 12,7 24,3

11 Givaldo R. da Silva, 67 anos, PSM
Data Insulina 6h 11h 13h 17h 19h 22h 11/06 237 101 112 118 - 12/06 IR BIC (25U/250ml) Dose Total = 19UI 276 234 157 197 194 172 13/06 Dose Total = 44UI 174 224 205 215 262 248 14/06 IR BIC (50U/250ml) Dose Total = UI 192 15/06

12 Dayane Vieira Nader, 20 anos
Clínica:Obstetrícia DM Tipo 1 IG: 12sem 6dias

13 Dayane, 20 anos, Obstetrícia
ID:Dayane, 20anos, casada, Londrina QPD: ajuste de insulinoterapia HMA: Paciente relata que há 4anos esteve internada por apresentar ITU, emagrecimento de 10kg em 1 mês e polis. Nessa época foi diagnosticado DM Tipo 1 e desde então, utiliza insulina regularmente. É acompanhada pela Policlínica, sendo que a última consulta foi em OUT/ Inicialmente necessitou utilizar doses altas de insulina, sendo então prescrito Metformina. Afirma apresentar sintomas de hipoglicemia semanalmente, principalmente no período noturno, mesmo antes da gestação. AP: DM-1 há 4 anos; G1P0, Gest 12sem 6d (DUM 17 /03/10) HV: nega etilismo, nega tabagismo MEDICAÇÃO: Insulina NPH e R: // // 0 + 0 Metformina 425mg antes de cada refeição.

14 Dayane, 20 anos, Obstetrícia
Exame Físico: BEG, hidratada, eupneica, acianótica, afebril Peso Prévio = 53kg Peso Atual = 54kg Altura = 1,62 IMC = 20,57 SC: mucosas úmidas e coradas, tireóide normopalpável, indolor, sem nodulações ST: MV + bilateralmente, sem RA; BCRNF, 2T, sem sopros SA: gravídico, RHA+, normotenso, indolor, sem VCM MM: pulsos + simétricos, sem edema.

15 Dayane, 20 anos, Obstetrícia
Conduta GO 1) Solicitado: -Frutosamina -Hb Glicada -Proteinúria de 24h -Exames gerais 2) Fundoscopia: ausência de retinopatia diabética

16 Dayane, 20 anos, Obstetrícia
Conduta Endócrino: 1) Suspenso Metformina 2) Solicitado TSH e T4 Livre 3) Mantido NPH e R: 30+16//0+0//0+0 4) Soliciado HGTs.

17 Dayane, 20 anos, Obstetrícia
Data Insulina 6h 11h 13h 17h 19h 22h 14/06 30+16//0+0//0+0 15/06

18 Roberto Carlos, 44 anos Clínica: Otorrino
5º PO Drenagem de Abscesso em Pavilhão Auricular Esquerdo 2) Pericondrite 3) Pancreatite Crônica (ex-etilismo) 4) DM Tipo 1 ? 5) TB Pulmonar Tratada Recentemente

19 Roberto Carlos, 44 anos, Otorrino
ID: Roberto Carlos, 44anos, separado, pedreiro, Londrina QPD: ajuste de insulinoterapia HMA: Paciente relata que há 6 meses surgiu uma pústula em pavilhão auricular esquerdo que evoluiu para um abscesso importante. Há 15 dias o abscesso drenou espontaneamente levando o paciente a procurar atendimento médico. Possui diagnóstico de DM Tipo 1 há 10 anos e realiza insulinoterapia desde o início. Foi acompanhado no AHC, mas perdeu segmento. Atualmente é acompanhado na UBS. Durante a atual internação apresentou várias hiperglicemias. AP: - Pancreatite Crônica (2001) - Ex-etilista há 10 anos - DM-1 há 10 anos - Cetoacidose Diabética (2005) - TB Pulmonar - Hepatite Medicamentosa (RIP) - Tabagismo MEDICAÇÃO: Insulina NPH e R: // // Concluiu o tratamento de TB há 1 semana (sic)

20 Roberto Carlos, 44 anos, Otorrino
Exame Físico: BEG, emagrecido, corado, hidrat., eupneico, afebril, apresenta lesões puntiformes eritematosas e pruriginosas difusamente por todo corpo. SC: pavilhão auricular E edemaciado, sem saída de secreção, pouco doloroso à palpação ST: MV + bilateramente, diminuídos em bases BCRNF, 2T, sem sopro SA: plano, RHA+, normotenso, indolor, sem VCM MM: pulsos + simétricos, sem edemas

21 Roberto Carlos, 44 anos, Otorrino
Conduta Endócrino: 1) Prescrito Ivermectina 1,5 cp VO dose única 2) Aumentado NPH: 24+0//0+0//18+0 3) Soliciado Hb Glicada, Glicemia Jejum, Lipidograma e Exames Gerais 4) Solicitado Radiografia de Abdome para investigar calcificação pancreática

22 Roberto Carlos, 44 anos, Otorrino
Data Insulina 6h 11h 13h 17h 19h 22h 11/06 20+0//0+0//16+0 - 292 (4U) 88 185 12/06 162 270 (4U) 265 (4U) 547 13/06 343 (6U) 372 (6U) 195 427 14/06 225 (4U) 15/06

23 Antonio Alves Penteado, 71 anos
Clínica: Clínica Médica 1) DPOC 2) HAS 3) Artrite Reumatóide 4) Choque Séptico de Foco Pulmonar (KPC) 5) ITU (VRE)

24 Antonio Alves Penteado, 71 anos, CM
ID: Antonio, 71 anos, casado, aposentado, Centenário do Sul - PR QPD: descontrole glicêmico durante internação HMA: O paciente foi internado dia 20/04/10 com diagnóstico de Choque séptico de foco pulmonar. No PSM apresentou o primeiro descontrole glicêmico sendo introduzido (30/04/10) NPH 8+0//8+0. Foi para UTI (16/05/10) e utilizou insulina em BIC. Nessa época foi suspeitado de AVC por rebaixamento do nível de consciência. Recebeu alta da UTI (24/05/10) sem insulinoterapia mantendo-se euglicêmico. A partir de 03/06/10 apresentou novamente Sepse de Foco Pulmonar e descontrole glicêmico, que necessitou de reintrodução da insulina (10/06/10) AP: - DPOC - 1º Choque Séptico de Foco Pulmonar (20/04) - HAC - 2º Choque Séptico de Foco Pulmonar (03/06) - Artrite Reumatóide - Traqueostomia (20/05) - BRE - ITU (VRE)

25 Antonio Alves Penteado, 71 anos, CM
Exame Físico: MEG, anasarca, sedado, em VM. SC: pupilas isocóricas foto reagentes, traqueostomia ST: MV + bilateramente com roncos difusos BC Hipofonéticas, hemodinamicamente instável em uso de drogas vasoativas SA: globoso, úlcera sacral, RHA diminuídos MM: pulsos filiformes, edema 3+/4+

26 Antonio Alves Penteado, 71 anos, CM
Data Insulina 6h 11h 13h 17h 19h 22h 11/06 18+0//0+0//8+0 375 381 (8U) - 166 439 12/06 22+0//0+0//12+0 440 446 (10U) 332 (8U) 213 13/06 24+0//0+0//14+0 222 48 (GH) 20 (GH) Sem condições 14/06 SUSPENSO 15/06

27 Retinopatia Diabética
Paulo Roberto, 57 anos Clínica: Ortopedia DM-2 (há 30 anos) IRC (CAPD há 1 ano) Retinopatia Diabética HAS; Catarata

28 Paulo Roberto, 57anos, Ortopedia
HMA: paciente com DM2 com pé diabético infectado há 1 ano, realizou amputação dos 3 primeiros metatarsos do pé E há 6 meses. Provável cirurgia de amputação 16-06 AP: DM Tipo 2 com diagnóstico aos 27 anos de idade, em uso de insulina há 15 anos. Atualmente em uso de NPH: 30: 20 Paciente renal crônico, realiza CAPD há 1 ano HAS Retinopatia Diabética (laser) Catarata

29 Paulo Roberto, 57anos, Ortopedia
Medicamentos em uso: Enalapril Furosemida AAS Pantoprazol Alopurinol Cilostazol

30 Paulo Roberto, 57anos, Ortopedia
Exames 13-06 Creat: Na: 144 U: K: 4.6

31 Paulo Roberto, 57anos, Ortopedia
Data Insulina 6h 11h 13h 17h 19h 22h 13/06 30+0//0+0//20+0 - 170 74 14/06 30+0//0+0//16+0 57 65 15/06 31

32 5ºPO Nefrectomia Radical E
Lourdes, 40 anos Clínica: Urologia DM-1 (há 20 anos) 5ºPO Nefrectomia Radical E

33 Lourdes, 40 anos, Urologia HMA: Paciente DM1 chegou ao HU devido a dor tipo cólica de forte intensidade em flanco E , com irradiação para hipogástrio há 8 dias. Nega febre, disúria , hematúria no período. Possui exames de imagem que interrogam hidronefrose infectada e cisto renal. Paciente permaneceu em jejum no dia , sem uso de insulina, apenas com correção e apresentou valores de HGT: AP: DM 1 há 20 anos, realiza acompanhamento no HC. AF: Irmã com diagnóstico de DM1 aos 11 anos de idade

34 Lourdes, 40 anos, Urologia Data Insulina 6h 11h 13h 17h 19h 22h 08/06
Sem Insulina - 537 (6U) 502 (6U) 442 09/06 546 (6U) 425 (4U) 416 (2U) 321 (6U) 357 338 10/06 10+0//4+0//4+0 328 333 307 11/06 16+0//4+0//6+0 272 272 (8U) 298 (8U) 292 12/06 230 (8U) 204 (4U) 192 (2U) 202 13/06 138 172 157 211 14/06 159 15/06 34

35 Luciano, 72 anos Clínica: Cardiologia DM-2 (há 2 anos) HAS

36 Luciano, 72 anos, Cardiologia
QP: Paciente DM2 precisa de controle glicêmico adequado para programação cirúrgica HMA:Paciente com DM tipo 2 + HAS foi internado em abril de 2010 com suspeita de síndrome coronariana aguda e retorna agora para programar cirurgia de troca valvar aórtica e revascularização HMP: Diagnóstico DM2 há 2 anos, fazia uso de Daonil 1 cp ao dia , não realizava acompanhamento médico. Durante a internação passada foi introduzido insulinoterapia devido a maus controles glicêmicos: ( )

37 Luciano, 72 anos, Cardiologia
Data Insulina 6h 11h 13h 17h 19h 22h 08/06 24+4//0+0//14+0 - 193 127 09/06 157 277 383 10/06 24+4//0+0//14+4 108 162 280 11/06 132 180 131 228 (4U) 211 12/06 24+6//0+0//14+4 123 307 138 83 155 117 13/06 99 238 198 137 128 14/06 12U + SG 10% 151 15/06

38 Maria Pereira de Azevedo, 72 anos
Clínica: Endocrinologia DM 2, HAS, AVC HIPOTIREOIDISMO

39 Maria Pereira, 72 anos, Endócrino
ID:Maria, 72 anos, aposentada, procedente de Londrina QPD: síncope há 1 dia HMA: paciente relata que possui diagnóstico de DM2 há 7 anos, com insulinoterapia há 4anos. Refere apresentar aproximadamente 3 episódios de hipoglicemia semanalmente. Há 1 dia utilizou NPH 34UI pela manhã e ao realizar atividades domésticas apresentou mal estar seguido de síncope. Foi socorrida pelo SAMU e trazida ao PSM-HU. ISDA: cefaléia e otalgia D, inapetência e emagrecimento (não soube relatar quanto nem em quanto tempo), astenia, tremor em extremidades há 2 dias, ansiedade e tristeza AP:DM-2 há 7 anos, HAS, AVC há 2 meses com hemiparesia E, Hipotireoidismo, Litíase biliar há 4 anos, POT catarata D. AF: irmãs: cardiopatas e irmão com AVC HV:nega etilismo, nega tabagismo MEDICAÇÃO: Insulina NPH 34UI cedo, Puran T4 ? mcg/dia.

40 Maria Pereira, 72 anos, Endócrino
Data Insulina 6h 11h 13h 17h 19h 22h 06/06 14+0//0+0//0+0 82 429 - 514 435 07/06 14+0//0+0//6+0 475 (6U) 265 125 267 08/06 18+0//0+0//8+0 379 344 (6U) 414 (6U) 60 (GH) 117 09/06 20+0//0+0//4+0 62 (3h) 204 (6h) 305 (6U) 307 (6U) 27 (GH) 115 242 10/06 24+0//0+0//4+0 339 11/06 12/06 13/06 138 238 (2U) 348 126 176 62 14/06 24+4//0+0//4+0 170 15/06

41 Benedito Bruno, 52 anos Clínica:PSC DM2 Pé Diabético
Pancreatite Crônica

42 Benedito Bruno, 52 anos, PSC
ID:Benedito, 52 anos, aposentado (ex-pedreiro), Londrina QPD: descontrole glicêmico durante internação HMA: paciente relata que possui diagnóstico de DM2 há 14 anos, com insulinoterapia há 10anos. É acompanhado via UBS. Procurou PSC-HU devido há edema e úlceras em MIE com queixa de febre não medida. ISDA: cefaléia, tosse produtiva há 1 semana, diarréia crônica há + 5 anos AP:DM-2 há 14 anos, Pé diabético AF: mãe: HAS, DM2 HV:nega etilismo, nega tabagismo MEDICAÇÃO: Insulina NPH e R: // //

43 Benedito Bruno, 52 anos, PSC
Data Insulina 6h 11h 13h 17h 19h 22h 07/06 50+0//8+0//10+0 305 173 190 206 ? 08/06 30+4//0+0//6+0 48 84 102 (jejum) 55 - 150 (jejum + SG 5%) 09/06 280 (jejum) 396 414 (4U) 266 10/06 149 71 421 (4U) 198 11/06 104 62 (GH) 86 127 121 12/06 157 292 159 13/06 210 204 154 100 14/06 30+4//0+0//8+0 325 15/06

44 Clínica: Clínica Médica
José Maria, 63anos Clínica: Clínica Médica DM2; Hipotireoidismo; HAS; IRC; ITU; Sepse de Foco Pulmonar

45 José Maria, 63 anos (Masc 10.1) QP: descontrole glicêmico HMA:
Encaminhado do HZN no dia 02/05, com quadro de EAP, em MEG, congesto, IOT. Evoluiu com choque séptico de foco pulmonar, necessitando de DVAs, antibioticoterapia e UTI. Somou-se ao quadro, ITU; agudização de IRC (necessitou de hemodiálise) e descontrole glicêmico (DM2 prévio). Há 5 dias, diarréia (secundária a antibioticoterapia? Colite pseudomembranosa?) e, há 1 dia, infecção de cateter. Na UTI, fez uso de insulina em BIC, sendo esta desligada em 20/05 e entrado com esquema de NPH 32//16. Começamos a acompanhar o caso neste dia. De acordo com os controles de HGT, otimizamos NPH até 40//22 e, em seguida, reduzimos até 20//06 (em 27/05). Introduzida Glargina 14U, em 28/05, na tentativa de alcançar alvos glicêmicos. Ontem, dose de 18U, com bons valores de HGT. Paciente com dieta enteral, sem estase. A pedido da CM (responsável), voltamos esquema com NPH, pois paciente tem alta programada para daqui a 2 dias (caso afebril) e não tem condições financeiras para adquirir Glargina. AP: DM-2, HAS, IRC, hipotireoidismo (uso domiciliar: Metformina 2cp/d; Glibenclamida 3cp/d; Puran 25mcg/d; Enalapril 40mg/d; Nifedipina 60mg/d; Atenolol 50mg/d; Furosemida 40mg/d; AAS 100mg/d; Sinvastatina40mg/d)

46 José Maria, 63 anos (Masc 10.1) Data Insulina 6h 11h 13h 17h 19h 22h
06/06 30+0//0+0//18+0 119 117 - 114 78 07/06 108 103 244 (2U) 281 (2U) 180 08/06 32+0//0+0//18+0 248 (2U) 319 342 (4U) 178 09/06 16U + SG 10% 61 (jejum) 145 147 309 10/06 254 293 255 (2U) 194 11/06 24+0//0+0//10+0 104 199 107 83 12/06 12U + SG 10% 130 93 50 (GH) 88 13/06 169 306 (4U) 271 120 14/06 24+4//0+0//10+0 121 15/06

47 Clínica: Neurocirurgia
Benedita, 58 anos Clínica: Neurocirurgia DM-2 Hérnia Discal Cervical

48 Benedita (Fem 10.2) ID:Benedita, 58anos, negra, procedente de Cambé
QP: descontrole glicêmico HMA: paciente com DM-2, em insulinoterapia. Há 6 meses apresenta diminuição de força em MM e dor em região cervical. Durante a internação foi diagnosticado hérnia discal cervical. Tem cirurgia programada para 07/06/10. Apresenta descontrole glicêmico (episódios de hiperglicemia alternados com hipoglicemia). Endocrino chamada no dia 04/06. AP: DM-2 há 20 anos HAS há 6 anos AVE há 6 anos(pós endarterectomia -sic) Medicação: Insulina NPH 30 U cedo Metformina 850mg/dia AAS 200mg/dia Captopril 25mg 2x/dia Isoflavona

49 Benedita (Fem 10.2) Data Insulina 6h 11h 13h 17h 19h 22h 06/06
26+0//0+0//0+0 131 261 - 237 97 07/06 12 + Jejum 96 160 334 (6U) 170 08/06 98 272 (4U) 151 41 (GH) 09/06 NPH 12U 175 165 155 105 10/06 107 152 121 204 12/06 NPH 14U 180 201 (4U) 159 158 13/06 14+0//0+0//2+0 118 112 189 (2U) 137 14/06 8 + Jejum 150 15/06

50 Clínica:Oftalmologia
Ana Benedita, 68 anos Clínica:Oftalmologia DM2; HAS; IAM (há 2a); Catarata

51 Ana Benedita, 68 anos, Oftalmologia
QP: internada para cirurgia de catarata, tem diag de DM -2 HMA: paciente com diagnóstico de DM-2 há 10 anos, realiza acompanhamento na UBS , faz uso de insulina NPH +Reg (28:8) pela manhã e metformina 3xd , apresentando controles inadequados: 3oo-500. Internada para realizar cirurgia de catarata , já convocada 5 vezes para submeter-se a procedimento cirúrgico sem sucesso devido ao DM descompensado

52 Ana Benedita, 68 anos, Oftalmologia
AP: HAS ha 10 ano DM-2 há 10 anos catarata há 4 anos( olho e perado , olho d aguarda) IAM há 2 anos Medicamentos em uso:AAS 2oo, atensina 0,2 Sinvastatina 40, enalapril 10 mg 2cp-d Sustrate 10 mg 2cp-d Selozok 25 atenolol 25 insulina + metformina

53 Ana Benedita, 68 anos, Oftalmologia
Data Insulina 6h 11h 13h 17h 19h 22h 07/06 30+10 : 10 +0 161 270 (4U) 228 112 174 08/06 30+12 : 10 +0 144 193 250 (4U) 67 (GH) 191 142 09/06 30+16: 10 +0 127 99 82 - 10/06 30+16: 10+0 150 11/06 12/06 13/06 14/06 15/06

54 Laércio, 57 anos DM-2 , HAS, Ex-etilismo Hepatopatia Crônica
Clínica: PSM DM-2 , HAS, Ex-etilismo Hepatopatia Crônica

55 Laércio, 57 anos, PSM QP: Paciente chegou ao HU devido a rebaixamento do nível de consciência. Glasgow = 11 HMA: Paciente com quadro diário de confusão mental associado à sudorese fria ao acordar há 2 meses que melhora no decorrer da manhã. Evolui com rebaixamento do nível de consciência e então procura atendimento médico. Refere medidas de HGT que variam de 35 a 90 nos episódios de mal estar. No HU o paciente ficou sem insulina e sem hipoglicemiantes. Apresentou HGT: 126, 80,100. Obteve melhora espontânea do nível de consciência e se encontra em Glasgow 15 AP: Hepatopatia Crônica, HAS, DM2, ex-etilista

56 Laércio, 57 anos, PSM Medicamentos em uso: Em casa Daonil 5mg ao dia
Metformina 850 mg 2 cp ao dia NPH 20 UI cedo + 10 UI a tarde Propanolol, Norfloxacino, Furosemida, Omeprazol No HU Foram retirados os medicamentos hipoglicemiantes orais, a insulina e prescrito dieta leve + Lactulona 30 ml 6-6hs

57 Laércio, 57 anos, PSM Data Insulina 6h 11h 13h 17h 19h 22h 07/06
Sem Insulina 126 80 08/06 100 122 - 125 303 09/06 194 179 172 269 10/06 14+0//0+0//6+0 239 57

58 Clínica: Endocrinologia
Neuza, 51 anos Clínica: Endocrinologia Síndrome de Cushing? HAS, DM 2, Depressão

59 Neusa, 51 anos, Endócrino ID:Maria, 51 anos, aposentada, procedente de Londrina QPD: Sd Cushing HMA: paciente encaminhada ao HC-UEL para continuar investigação de Sd Cushing iniciada há 6 meses na Policlínica. Paciente refere sintomas depressivos, diminuição de força proximal em MMSS, aumento da deposição de gordura abdominal , face de lua cheia e descontrole glicêmico há 1 ano. Teste de supressão com 2 mg Dexametasona com aumento do cortisol (Policlínica) AP: HAS há 10 anos; Dislipidemia há 2 anos; DM2 há 29 anos em uso de insulina há 7 anos; Sd depressiva há 1 ano AO: primeira gest: há 29 anos, RNT , 5000g , diagn de diabetes gest no puerpério segunda gest: há 24 anos, RNT, 4000g, paciente fez uso de hipoglicemiantes orais MEDICAÇÃO: atenolol + clortalidona( 100mg+25mg); Losartana potássica 50mg dia Sinvastatina 20 mg Fluoxetina 40 mg Insulina NPH + Reg (50+14 ; 50+14)

60 Neusa, 51 anos, Endócrino : cortisol pós 1 mg exametasona: 2,2mcg-dl : UFC 24hs: 516mcg-24h (25-120) : UFC 24hs: 428mcg-24h (25-120) : ACTH= 21,2pg-ml : TC sela túrcida : nl : cortisol pós 2mg dexametasona= 2,14mcg-dl

61 Neusa, 51 anos, Endócrino Data Insulina 6h 11h 13h 17h 19h 22h 08/06
// - 218 (4U) 228 (4U) 211 09/06 258 455 (6U) 373 450 10/06 // 331