WERNICKE E BERIBERI NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA BARIÁTRICA

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1 WERNICKE E BERIBERI NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
RELATO DE CASO: WERNICKE E BERIBERI NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA BARIÁTRICA NETO, CLF* ; LEITE, TS*; PICHELI, SS* *Especializando(a) Clínica Médica Hospital Mater Dei INTRODUÇÃO DISCUSSÃO Wernicke e Beriberi são doenças causadas pela deficiência de tiamina (vitamina B1) que apesar de facilmente tratáveis, podem levar ao óbito se o diagnóstico e o tratamento não forem precoces. O diagnóstico é clínico, mas pode-se realizar diagnóstico laboratorial através da medida da tiamina sérica, da excreção urinária de tiamina e da transcetolase de eritrócitos. O tratamento é feito com reposição de tiamina, e a resposta clínica ao tratamento empírico é rápida. Paciente com beribéri úmido apresenta-se com alterações cardiovasculares devido o metabolismo prejudicado da energia miocárdica e disautonomia, podendo ocorrer após 3 meses de dieta deficiente de tiamina. Os sintomas são cardiomegalia, taquicardia, insuficiência cardíaca congestiva de alto debito, edema periférico e neurite periférica. Os pacientes com beribéri seco, apresentam-se com neuropatia periférica  simétrica dos sistemas motor e sensorial, com reflexos diminuídos. Já a encefalopatia de Wernicke, consiste em nistagmo horizontal, oftalmoplegia, ataxia cerebelar e deterioração mental. No caso clínico descrito, a paciente apresentou uma deficiência de poli vitaminas , porém  a discussão teve um ênfase maior em beribéri( seco e úmido) e encefalopatia por Wernicke devido  uma maior repercussão clínica. RELATO DE CASO CONCLUSÃO KIB, 36 anos, sexo feminino, obesa grau III, foi submetida à gastroplastia redutora Fobi-Capella em agosto de Desde então, evoluindo com refluxo gastroesofágico desencadeado por qualquer tipo de alimento. Internada para investigação em novembro de 2014 com quadro de desidratação e hipocalemia. Avaliação neurológica evidenciando oftalmoplegia, fraqueza global dos membros inferiores e superiores, ataxia, fala lentificada, raciocínio lento e parestesia dos pés. Levantada hipótese de deficiência de multivitaminas, tendo como causa principal beriberi seco e wernicke agudo, foi iniciado reposição de tiamina e das outras vitaminas do complexo B. Recebeu alta hospitalar deambulando, porém mantendo fraqueza leve dos membros inferiores. o pós-operatório de gastroplastia redutora deve ser acompanhado de perto pelo médico cirurgião, sendo necessário rastrear possíveis complicações devido à deficiência das vitaminas B6, B12, D, E e folato, ferro, tiamina e cálcio. Esse acompanhamento deve ocorrer dosando todos estes elementos com 6 semanas, 3,6 e 12 meses. Após, realizar dosagem anualmente. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:R. Galvina, G. Bra°thenb, A. Ivashynkac, M. Hillbomd, R. Tanasescue and M. A. Leone. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy, 17, 2010. European Journal of Neurology. 2010;17: 1408–1418. Singh S, Kumar A. Wernicke encephalopathy after obesity surgery: a systematic review. Neurology 2007; 68: 807–811. BRAUNWALD, Eugene, FAUCI, Anthony S., HAUSER, Stephen L., LONGO, Dan L., KASPER, Dennis L., JAMESON, J. Larry - HARRISON – Medicina Interna - 2 Volumes - 17ª ou 18ª edição. Editora Artmed, Rio de Janeiro