RELATO DE CASO: DIAGNÓSTICO TARDIO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA PULMONAR EM IDOSO. GIULLIANO CASTIGLIONI ALVES BOSI BARBOSA¹; MILLENA DA COSTA MOURA²; LETÍCIA.

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1 RELATO DE CASO: DIAGNÓSTICO TARDIO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA PULMONAR EM IDOSO. GIULLIANO CASTIGLIONI ALVES BOSI BARBOSA¹; MILLENA DA COSTA MOURA²; LETÍCIA PEREIRA SCOLAR²; JOSIANE MARTIN²; LUCAS ALMEIDA OLIVEIRA REINERS². 1. RESIDENTE DE CLÍNICA MÉDICA DA UNIVERSIDADE DE CUIABÁ; 2. ACADÊMICOS DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE CUIABÁ. As fístulas arteriovenosas pulmonares (FAVP) podem ocorrer como um distúrbio congênito isolado, como parte da telangiectasia hemorrágica hereditária generalizada, síndrome de Osler-Weber-Rendu ou secundária a trauma, infecção, cirrose hepática crônica, estenose mitral, carcinoma metastático e amiloidose. Tipicamente ocorrem nos lobos inferiores ou no lobo médio direito. RELATO DE CASO Paciente W.R.S., 75 anos, sexo masculino, diagnósticos prévios de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica, tuberculose pulmonar, insuficiência cardíaca e insuficiência renal crônica. Procurou atendimento médico queixando-se de dispnéia aos médios esforços. Ao exame físico apresentava regular estado geral, murmúrio vesicular diminuído, estertoração em bases pulmonares, anasarca e ascite volumosa. Nos exames laboratoriais iniciais, observamos valores alterados de uréia, creatinina e hemoglobina. Foi realizada a paracentese diagnóstica com 2300 ml de líquido drenado e GASA de 0.9. Eletrocardiograma apresentou irregularidade de ritmo com extrassístoles ventriculares bloqueadas. Ecocardiograma demonstrou insuficiência mitral de grau leve; coronariopatia obstrutiva uniarterial de grau leve; hipertensão arterial pulmonar de grau moderado; ventrículo direito com volumes aumentados e insuficiência tricúspide grave. Na angiografia, evidenciou hipertensão pulmonar crônica de grau moderado; importante fístula arteriovenosa do tronco intercosto-brônquico para ramos da artéria pulmonar direita. Após angiografia o paciente apresentou pielonefrite e nefropatia por contraste, sendo iniciado Ciprofloxacina. Foram realizadas paracenteses terapêuticas e embolização de FAVP. INTRODUÇÃODISCUSSÃO A maior parte dos pacientes são assintomáticos, porém quando se apresentam, os sinais e sintomas mais comuns são cianose, epistaxe, hemoptise e baqueteamento digital. A investigação da FAVP inicia- se pela radiografia de tórax, evidenciando-se lesões circunscritas com densidade lobulada e a maioria localizada em lobos inferiores. O padrão-ouro para diagnóstico da FAVP é a angiografia. O tratamento pode ser realizado por embolectomia percutânea, balão descartável ou excisão cirúrgica, sendo a embolectomia o procedimento de primeira escolha. REFERÊNCIAS CABALLERO, P.e. Jiménez; MARTÍN, T. Segura. Ictus isquémico secundario a fístula arteriovenosa pulmonar: utilidad del Doppler transcraneal. Revista Clínica Española, [s.l.], v. 210, n. 10, p.51-53, nov. 2010. Elsevier BV. DOI: 10.1016/j.rce.2010.05.007. GIRONA, Josep et al. Percutaneous Embolization of Vascular Fistulas Using Coils or Amplatzer Vascular Plugs. Revista Española de Cardiología (english Edition), [s.l.], v. 62, n. 7, p.765-773, jun. 2009. Elsevier BV. DOI: 10.1016/s1885-5857(09)72357-6. JUTANT, Etienne-marie et al. Severe, chronic cough caused by pulmonary arteriovenous malformations in a patient with hereditary haemorrhagic telangiectasia: case report. Bmc Pulmonary Medicine, [s.l.], v. 15, n. 1, p.427-445, 28 mar. 2015. Springer Science + Business Media. DOI: 10.1186/s12890-015-0024-0. LIN, Feng et al. A ruptured pulmonary arteriovenous fistula. The Journal Of Thoracic And Cardiovascular Surgery, [s.l.], v. 150, n. 3, p.716-717, set. 2015. Elsevier BV. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.05.029 SANO, Atsushi; TSUCHIYA, Takehiro. Thoracoscopic Surgery for Multiple Peripheral Pulmonary Arteriovenous Fistulas. The Annals Of Thoracic Surgery, [s.l.], v. 99, n. 5, p.1808-1809, maio 2015. Elsevier BV. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.08.047. Contato: giu__bosi@Hotmail.com giu__bosi@hotmail.com Figura 1: Arteriografia pulmonar antes da embolização da fístula Figura 1: Arteriografia pulmonar após embolização da fístula