Deve o paciente com IAM ser imediatamente transferido para centros com hemodinâmica? Dr. Gustavo Lobato Adjuto Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista.

Apresentação em tema: "Deve o paciente com IAM ser imediatamente transferido para centros com hemodinâmica? Dr. Gustavo Lobato Adjuto Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista."— Transcrição da apresentação:

1 Deve o paciente com IAM ser imediatamente transferido para centros com hemodinâmica? Dr. Gustavo Lobato Adjuto Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista Hospitais Vera Cruz, Belo Horizonte e Santa Casa de Misericórdia Belo Horizonte / MG

2 ICP primária no IAM É superior a fibrinólise: –Menores taxas de mortalidade; –Menor incidência de reinfarto; –Menor incidência de complicações hemorrágicas (inclusive AVC).

3 ICP primária no IAM É superior a fibrinólise quando realizada: –Em centros de grande volume; –Por operadores experientes; –Com tempo porta-balão inferior a 90 min.

4 Transferência de pacientes para centros capazes de ICP primária A maioria dos pacientes com IAM se apresenta em serviços sem laboratórios de hemodinâmica; Transferência imediata visa estender os benefícios da reperfusão mecânica a um maior grupo de pacientes.

5 Estudo LIMI ( Heart (1999) ) Estudo piloto; 224 pacientes; IAM extenso com até 6h de sintomas.

6 LIMI Trombólise imediata com alteplase; Trombólise + transferência para ICP; Transferência para ICP primária.

7 LIMI

8 Resultados:eventos combinados Trombólise16% Trombólise e transferência14% Transferência para ICPP8% p = ns

9 LIMI Conclusão: “Transporte imediato para ICP de resgate ou primária em pacientes com IAM extenso é possível e seguro.”

10 PRAGUE ( European Heart Journal (2000) ) Estudo multicêntrico, randomizado, realizado na República Tcheca; 300 pacientes; IAM com até 6h evolução; Expectativa de transporte até 60 min

11 PRAGUE Trombólise imediata com STK; Trombólise + transferência para ICP; Transferência para ICP primária.

12 PRAGUE

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14 Air-PAMI ( JACC (2002) ) 138 pacientes (menos de um terço do previsto); Único estudo americano; IAM de alto risco; Grande atraso para transferência.

15 Air - PAMI Grupo A Trombólise Grupo B Transferência Atraso no tratamento 51 min155 min Início da transferência -43 min Tempo de transporte -26 min

16 Air - PAMI

17 PRAGUE-2 ( European Heart Journal ( 2003 ) ) Estudo nacional, multicêntrico; 850 pacientes; IAM com até 12h de evolução; Expectativa de se iniciar transporte em até 30 min.

18 PRAGUE-2

19

20 DANAMI-2 ( NEJM (2003) ) Estudo multicêntrico, randomizado, realizado na Dinamarca; 1572 pacientes; IAM até 12h evolução.

21 DANAMI-2 Hospitais com hemodinâmica –Trombólise:220 pacientes –ICP primária:223 pacientes Hospitais sem hemodinâmica –Trombólise: 562 pacientes –Transferência:567 pacientes Tempo de transferência 50-85 min (média 67 min).

22 DANAMI-2 EventosTrombóliseICPp NNT Todos13.7% 8.0% 0.000318 Hospitais sem ICPP 14.2% 8.5% 0.00218 Hospitais com ICPP 12.3% 6.7% 0.04817

23 PCAT-2 ( European Heart Journal (2006) ) Metanálise de 22 trials; 6763 pacientes analisados; End-point: mortalidade em 30 dias

24 PCAT-2 Atraso médio 142 minutos do início dos sintomas; Maior número de pacientes randomizados entre 1 e 3h de evolução; Atraso relacionado a ICPP de 55 min.

25 PCAT-2 TrombóliseICPP Mortalidade7,9%5,3% p < 0,001

26 Qual estratégia? x Para qual paciente?

27 Favorável a trombólise Apresentação precoce; Estratégia invasiva não é uma opção: –Hemodinâmica ocupada / não disponível; –Dificuldades com acesso vascular; –Falta de experiência do centro / operador; Atraso para tratamento invasivo.

28 Favorável a hemodinâmica Apresentação tardia; Diagnóstico duvidoso; Equipe de hemodinâmica experiente disponível com suporte cirúrgico; IAM de alto risco; Contra-indicações a trombólise ou risco aumentado de sangramento.

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