Hospital Geral de Guaianases Jesus Teixeira da Costa HIPOTERMIA NEUROPROTETORA TARDIA A PCR é um evento de alta mortalidade. A isquemia cerebral difusa.

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1 Hospital Geral de Guaianases Jesus Teixeira da Costa HIPOTERMIA NEUROPROTETORA TARDIA A PCR é um evento de alta mortalidade. A isquemia cerebral difusa relacionada ao hipofluxo cerebral freqüentemente leva à injúria neurológica grave e ao desenvolvimento de estado vegetativo persistente. A hipotermia terapêutica representa um importante avanço no tratamento da encefalopatia anóxica pós-PCR. Seus efeitos neuroprotetores têm sido amplamente demonstrados em várias situações de isquemia neuronal. Apesar de ser um procedimento associado com redução de mortalidade nesses pacientes, a hipotermia ainda é um tratamento subutilizado no manejo da síndrome pós-ressuscitação. Tentamos demonstrar que a hipotermia neuroprotetora tem efeito benéfico mesmo realizada tardiamente em pacientes comprovadamente encefalopatas como consequência de baixo fluxo cerebral devido à PCR e que mantém um nível neurológico baixo – Glasgow menor que 8, onde o ganho para o paciente foi maior que os prováveis riscos que a hipotermia poderia ocasionar. Trata-se de um estudo descritivo com abordagem retrospectiva, baseado nos dados obtidos no prontuário médico. A análise dos dados foi realizada mediante as respostas clínicas favoráveis apresentadas pelo paciente após o tratamento e foram organizados estabelecendo relações necessárias entre os dados obtidos e as hipóteses formuladas. O presente relato foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Geral de Guaianases – Jesus Teixeira da Costa – preservando a identidade do paciente. Nossa decisão de induzir hipotermia neuroprotetora tardiamente neste paciente foi movida principalmente pela juventude do mesmo e o fato de saber que ele estava neurologicamente muito deteriorado e a pouca bibliografia que contra-indica o procedimento. Tivemos como intuito melhorar a capacidade neurológica do doente até o ponto que permitisse ser retirado do suporte ventilatório. Devido à internação hospitalar prolongada, 363 dias, nós conseguimos vivenciar a evolução favorável deste paciente, situação que achamos que se deve principalmente ao fato de termos interrompido as lesões neurodegenerativas e interromper a cascata de lesões citobioquímicas ocasionadas pelo baixo fluxo cerebral consequente à parada cardiorrespiratória. Queremos sinalizar também que no transcurso de investigação cardiológica como causa da PCR não foi encontrado nada positivo que favorecesse esta apresentação clínica. Silvia Monica Cardenas Prado, MD,; Cleiton Dutra Magalhães, MD; Alexandre Cristo, ND; Sergio Hitoshi Tajima, MD; Paulo Eduardo Alves Matos de Oliveira, MD; Fabio Egawa, MD; Eduardo Lourenço, MD; Ronaldo Tadeu Coppini, MD; Alberto Ocampo, MD; Jose Carlos Ticon, MD; Sheilla Vilhaça, MD; Claudia Sheilla Mangili, MD; 1.Rech Tatiana Helena, Vieira Sílvia Regina Rios. Hipotermia terapêutica em pacientes pós-parada cardiorrespiratória: mecanismos de ação e desenvolvimento de protocolo assistencial. Rev. bras. ter. intensiva. 2010 Jun:196-205. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103- 507X2010000200015&lng=ehttp://dx.doi.org/10.1590/S0103507X2010000205.http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103- 507X2010000200015&lng=ehttp://dx.doi.org/10.1590/S0103507X2010000205 2.Feitosa-Filho GS, Sena JP, Guimaraes HP, Lopes RD. Hipotermia terapêutica pós-reanimação cardiorrespiratória: evidências e aspectos práticos. Rev Bras Ter Intensiva [online]. 2009;21(1):65-71. 3.Aibiki M, Iwata O, Nonogi H, Kinosita K, Nagao K. Target Temperature Management for Postcardiac Arrest Patients. Therapeutic Hypothermia and Temperature Management. 2014;4(3):104. doi:10.1089/ther.2014. INTRODUÇÃO METODOLOGIA RELATO DO CASO CONCLUSÃO REFERÊNCIAS Paciente do sexo masculino, 25 anos, internado por quatro (4) dias (27/07/2013 à 31/072013) história de mal súbito enquanto praticava futebol. Deu entrada em outro serviço em PCR por TV. Realizado manobras de reanimação com cardioversão elétrica e massagem cardíaca e não há relato do tempo de PCR. Chegou na UTI em Glasgow 6T. A primeira Tomografia de crânio foi realizada no hospital Jesus Teixeira da Costa em Guaianazes, evidenciou parênquima cerebral com hipoatenuação cortical dos hemisférios bilateralmente, apagamento de sulcos e cisternas compatível com edema, considerar a possibilidade de encefalopatia isquêmica/anóxica. No dia 02/08/2013 após discussão com o representante legal do paciente e a equipe médica da UTI tendo em conta que o mesmo mantinha um nível neurológico baixo (Glasgow 6) foi feito Hipotermia Neuroprotetora na tentativa de diminuir o edema cerebral e as manifestações isquêmicas desta situação clínica, para o qual o paciente foi resfriado até 34ºC e mantido assim por 24 horas, permaneceu intubado por mais cinco dias e foi extubado com sucesso em Glasgow 10 (Abertura ocular = 4 Resposta verbal = 1 e Reposta Motora = 5) No dia 19/08/2013 recebeu alta da UTI Adulto no 20º (vigésimo) dia de internação em Glasgow 10. Foi de alta hospitalar 363 dias após o ingresso em Glasgow 14 (Abertura ocular = 4, Resposta verbal = 4 e Reposta Motora = 6).