DISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIA

Apresentação em tema: "DISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIA"— Transcrição da apresentação:

1 DISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIA
PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS PROF. CE BRANDÃO-MELLO DISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIA EMCRJ – UNIRIO/UFRJ

2 PANCREATITE AGUDA Etiologia Biliar Litíase (>90%)
Infecciosa HIV, HBV, HCV Fármacos ddI, ddC, SMT Pentamidina, Inflamatória Auto-imune

3 PANCREATITE AGUDA Clínica Dor Náuseas, vômitos
Icterícia Febre (colangite) Edema Leucocitose Diabetes Ins. Renal Ileo Derrame Pleural

4 PANCREATITE AGUDA Biliar - Dx Rx Abdomen US Abdomen TC ou RNM CPER 1 2
3 4

5 EXAMES COMPLEMENTARES NO DIAGNÓSTICO DA PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS
LABORATORIAIS IMAGEM Hemograma Reticulócitos Bilirrubina Indireta Bilirrubina Direta Transaminases Atividade de Protrombina G-GT Fosfatase Alcalina US Endossonografia TC RMN Colangioressonância CPRE Colangiografia transparietal Cintilografia

6 PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS
Colestática Coledocolitíase CEP Colangiopatia do HIV Colangiocarcinoma Obstrutiva US Com dilatação das vias biliares CPRE ou CPTP Compressões extrínsecas da árvore biliar

7 PANCREATITE CRÔNICA Etiologia Calcificante Alcoolismo (>90%)
Obstrutiva Benigna Maligna Inflamatória Auto-imune

8 PANCREATITE CRÔNICA Alcoolismo Interdisciplinar Ansiolítico AAA Grupos
1 2 3 4 50-70%

9 PANCREATITE CRÔNICA DOR Fisiopatologia Hipertensão intraductal
Hipertensão parenquimatosa Neurite e fibrose perineural Isquemia 1 2 3 4

10 PANCREATITE CRÔNICA DOR Analgesia progressiva
Reposição de enzimas proteolíticas Antidepressivos Somatostatina / octeotride Neuroablação Cirurgia 1 2 3 4 5 6

11 ? PANCREATITE CRÔNICA DOR SUPLEMENTO ENZIMÁTICO Colecistoquinina
Pâncreas X DOR Enzimas ? - Proteolíticas

12 PANCREATITE CRÔNICA Neuroablação 18 pacientes TC EE 10 8 50% 25%
Melhora Gress F et al Am J Gastroenterol 1999 4:

13 Analgesia progressiva
PANCREATITE CRÔNICA DOR Analgesia progressiva analgésicos não opióides opióides leves opióides potentes

14 PANCREATITE CRÔNICA ANALGESIA Analgesia + Enzimas
Somatostatina / Octeotride US / TC / Pancreatoressonância magnética / Ecoendoscopia Bloqueio plexo celíaco Ductos pancréáticos dilatados Ductos pancréáticos não dilatados Pancreatojejunostomia Ressecção pancreática

15 NÃO ABSORÇÃO DE GORDURAS
PANCREATITE CRÔNICA ESTEATORRÉIA P VB BILE SUCO PANCREÁTICO H2O HCO3 Enzimas pH < 4,0 PRECIPITAÇÃO BILE LIPÓLISE Vit. A Vit. D Vit. E Vit. K NÃO ABSORÇÃO DE GORDURAS

16 PANCREATITE CRÔNICA P VB GORDURAS ABSORVIDAS BILE SUCO PANCREÁTICO
MICELAS ABSORVIDAS

17 PANCREATITE CRÔNICA ESTEATORRÉIA Dieta Normal Fracionada
Triglicerídeos de cadeia média

18 Suplemento enzimático
PANCREATITE CRÔNICA ESTEATORRÉIA Suplemento enzimático Dose: - 1 U lipase = 3 US pharmacopéia - 1 U lipase = 3 EU pharmacopéia Refeição Dose: mil U lipase = 90 mil USP

19 PANCREATITE CRÔNICA Reposição Enzimática Lipase e/ou Tripsina
Bloqueador H2 ou IBP Quando iniciar? Qual a dose? 1 2 3 4

20 ? PANCREATITE CRÔNICA TERAPÊUTICA ANTIOXIDANTE Dor Selênio 300 mcg
Vitamina C Beta Caroteno Vitamina E Metionina qsp 300 mcg 270 mg 450 UI 100 UI 1 g Dor ? Gut 2003; 52 (Suppl VI) A174

21 PANCREATITE CRÔNICA ABSORÇÃO DE VITAMINA B12 HIPOVITAMINOSE 40 %
Vit. B12 ~ F.I. Enzimas Pancreáticas X B12 Íleo Terminal Anemia Macrocítica

22 PANCREATITE CRÔNICA Diabetes mellitus 66 36,6 Esteatorréia 28 15,5
PANCREATITE CRÔNICA ALCOÓLICA DIABETES MELLITUS / ESTEATORRÉIA (> 7 g/dia) AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA (180 PACIENTES) Santa Casa / 1998 Nº Pacientes % Diabetes mellitus ,6 Esteatorréia ,5

23 PANCREATITE CRÔNICA ALCOÓLICA AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA (128 PACIENTES)
PARASITOLÓGICO AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA (128 PACIENTES) Santa Casa Nº Casos % S. stercoralis ,31 Áscaris ,37 T. Trichiura ,59 Necator ,25 Giardia ,68 Sem exame ,46