ANEMIAS Prof. Michel Cukier FCM – HUPE - UERJ.

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1 ANEMIAS Prof. Michel Cukier FCM – HUPE - UERJ

2 VINHETA: Uma paciente de 31 anos teve diagnóstico de lúpus há 15 anos, quando apresentou glomerulonefrite proliferativa difusa. Foi tratada com pulsos de ciclofosfamida, porém evoluiu com insuficiência renal crônica (clearance de creatinina de 27 ml/min). Encontrava-se assintomática, em uso de azatioprina, até dois meses atrás, quando começou a ter artralgias em cotovelos, punhos e joelhos, iniciando o uso de diclofenaco de sódio, com melhora. Hoje apresentou epistaxe volumosa, quando procurou o pronto-socorro. Ao exame, foram encontradas petéquias nas pernas e esplenomegalia. Exames: Htc=25 %, plaquetas/mm3, AST=186 U/L, ALT=275 U/L.

3 ANEMIAS Introdução Conceito Quadro Clínico Classificação
Investigação Diagnóstica Tratamento

4 Introdução Objetivos da aula;
Compreender anemia como síndrome clínica e não como doença Hematológica

5 Conceito Diagnóstico clínico e principalmente laboratorial;
Níveis de hemoglobina inferiores a 14g% para homens e 12,5g% para mulheres

6 Quadro Clínico Intensidade da anemia; Velocidade da instalação;
Síndrome anêmica: anamnese e exame físico; Manifestações específicas

7 Manifestações específicas
Hemolíticas – icterícia, esplenomegalia, hemoglobinúria; Deficiência de vitamina B12 – neuropatia, atrofia TGI, língua despapilada; Ferropriva – perversão alimentar, escleras azuladas; Falciforme – úlceras maleolares, crises álgicas, turricefalia, AVE, priapismo; Aplasia de Medula – manifestações hemorrágicas e infecções de repetição;

8 Classificação Fisiopatológica Morfológica

9 Classificação Fisiopatológica
Insuficiência medular: Quantitativa ou Qualitativa; Aumento da destruição: Hemólise, Perdas INDICE DE PRODUÇÃO RETICULOCITÁRIA

10 Classificação Morfológica
Índices eritrocitários Volume corpuscular médio (VCM): microcitose  90 ± 9 fl  macrocitose; VCM = Hto / Hemácias Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM): hipocromia  34 ± 2%  hipercromia; CHCM = Hb / Hto Índice de anisocitose (RDW): até ± 13%

11 Classificação Morfológica
Microcitose: ferropriva, talassemias, esferocitose hereditária, doença crônica (citocinas) ... Macrocitose: megaloblásticas, hemolíticas, mielodisplasia, etilismo, hipotireoidismo ... Normocitose: doença crônica, hemolíticas, multicarencial ...

12 Investigação diagnóstica
a) hemograma completo com esfregaço níveis de hemoglobina e hematócrito índices eritrocitários leucometria total e diferencial contagem de plaquetas morfologia celular: tamanho da célula, teor de hemoglobina, anisocitose, poiquilocitose, segmentação neutrofílica, rouleaux, esquizócitos ... b) contagem de reticulócitos: correção pelo hematócrito

13 VINHETA: Uma paciente de 31 anos teve diagnóstico de lúpus há 15 anos, quando apresentou glomerulonefrite proliferativa difusa. Foi tratada com pulsos de ciclofosfamida, porém evoluiu com insuficiência renal crônica (clearance de creatinina de 27 ml/min). Encontrava-se assintomática, em uso de azatioprina, até dois meses atrás, quando começou a ter artralgias em cotovelos, punhos e joelhos, iniciando o uso de diclofenaco de sódio, com melhora. Hoje apresentou epistaxe volumosa, quando procurou o pronto-socorro. Ao exame, foram encontradas petéquias nas pernas e esplenomegalia. Exames: Htc=25 %, plaquetas/mm3, AST=186 U/L, ALT=275 U/L.

14 Rouleaux

15 Esquizócitos

16 Dacriócitos

17 Hemácias em foice e alvo

18 Plurissegmentação Neutrofílica

19 Howell-Jolly

20 Investigação diagnóstica
c) cinética do ferro: ferro sérico, TIBC, ferritina sérica; Investigar causas de perda: Homens – TGI Mulheres – TGI e Ginecológico d) bilirrubinas, LDH, haptoglobinas, Coombs; e) dosagens de B12, LDH, homocisteína, ácido metil-malônico, Acs específicos; f) funções renal, hepática e tireoidiana; g) estudo de hemoglobina: eletroforese e dosagem de A2; h) curva de fragilidade osmótica; i) atividade de G6PD; j) Imunofenotipagem: CD55 e CD59 k) estudo de MO com citogenética;

21 Tratamento Tratar doença de base;
Reposição: ferro, B12, Ác. Fólico, EPO...; Imunossupressores; Esplenectomia; Transplante MO

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23 Obrigado!