QUEIMADURAS DIRETRIZES

Apresentação em tema: "QUEIMADURAS DIRETRIZES"— Transcrição da apresentação:

1 QUEIMADURAS DIRETRIZES
Ac. Flávio A. C. Lopes – 6º ano de Medicina 2010

2 Definição Queimaduras são lesões dos tecidos orgânicos decorrentes de trauma de origem térmica resultante da exposição a chamas, líquidos quentes, superfícies quentes, frio, substâncias químicas, radiação, atrito ou fricção.

3 Epidemiologia 1milhão de novos casos por ano no Brasil
200 mil atendimentos em Emergência 40 mil hospitalizações 2500 mortes/ano 3ª Maior Causa de Mortes Externas no Brasil

4 Epidemiologia Crianças: Sexo Masculino  Água Quente
Adultos: anos Sexo Masculino Álcool 71% dos acidentes em casa

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6 Diagnóstico: Mtos Fatores envolvidos
Etiologia: Térmica, elétrica, etc Profundidade: 1º Grau: Epiderme 2º Grau: Epiderme + Parte da Derme 3º Grau: Epiderme, Derme e TCS ( até mm, ossos)

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12 Superfície Corporal Queimada Regra dos 9 (Wallace)

13 Mortalidade por SCQ Em 1940: Anos 90: Idade > 60 anos SCQ > 40%
com 30% SCQ – mortalidade 50% Anos 90: com 65 – 80% SCQ – mortalidade 50% UTQ: atendimento especializado – 4% Prognóstico: Idade > 60 anos SCQ > 40% Lesão Inalatória

14 Complexidade: Pequeno Queimado: 1º Grau, 2º Grau em pequena extensão
Médio Queimado: 2º Grau em maior área ou em pé, mão, axila, face e pescoço, 3º Grau em pequena extensão Grande Queimado: 2º Grau em grande área, 3º Grau em maior área ou áreas nobres, queimaduras de períneo ou por corrente elétrica. Comorbidades, Politrauma, Quadros Infecciosos.

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16 Primeiros Cuidados Imediatos: Parar o Processo de queimadura, lavar com água corrente abundante Iniciais: Exame Básico, Analgesia e Hidratação (SRL 2000ml em 30 min em adultos) Cuidados Locais: remoção de contaminantes e medicamentos caseiros: caso seja pó deve-se escovar, curativo, aquecer pcte, verificar pulso

17 Exame Básico A – Vias Aéreas: Inalação B – Respiração
C – Circulação/Cardio D – Dano Neurológico e Disfunções E – Exposição: Procurar Lesões, Expor com cuidado F – Fluídos – Reposição de Volume

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20 Conduta na internação Controle diurese: Reposição adequada e IRA
Reposição de Volume: Gdes perdas pela fórmula de Parkland Alimentação: Preferencialmente VO Antibioticoterapia: S/N Analgesia Cuidado com infecção e comprometimentos secundários Controle Alterações Metabólicas Profilaxia anti-tetanica Oxigenoterapia: se lesão inalatória

21 Critérios de Clark

22 REPOSIÇÃO HIDRO-ELETROLÍTICA
Cateterizar preferencialmente veia periférica de grosso calibre e calcular reposição inicial: FÓRMULA DE PARKLAND: 2ml/Kg a 4ml/Kg de peso/ % SCQ: RL Programa-se que a metade deste volume deva ser infundido nas primeiras 8 horas após a queimadura, e outra metade em 16 horas. Na cça: 3- 4ml/Kg de peso/ % SCQ Elétrica: atenção diurese maior !!! Lembrar de calcular perdas diariamente

23 FÓRMULA DE CARVAJAL: 5000 ml/m²/ % superfície corporal queimada; metade em 8 horas e outra metade correr em 16 horas. Adicionar 2000 ml/m²/dia manutenção. Grande queimado criança: iniciar 30ml/Kg e correr em 30 minutos. A melhor forma de avaliar a reposição volêmica é através do débito urinário: manter em 1 ml/kg/hora. Se houver hematúria ou hemoglobinúria: 50ml/h a 80ml/h na criança.

24 ANTIBIOTICOTERAPIA Após fase aguda de ressuscitação, se o paciente apresentar temperatura superior a 39ºC, avaliada a situação e o aspecto da lesão, além dos exames laboratoriais, pode-se entrar com ATB na suspeita ou no diagnóstico de infecção. Ampicilina mg/Kg/dia ou Cefalosporina de 1ª geração (Cefalotina) mg/kg/dia e 500 a 2000 mg a cada 6 horas, via endovenosa.

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29 PRESCRIÇÃO - ITENS GERAIS
Incluir polivitamínicos e vitamina C de infusão; Analgésicos (morfina mg/Kg) + Dipirona Medicações específicas para cada paciente; Vitamina K – repor via oral Administração de coloide: Voluven – 24 hrs após lesão – diminui 3º espaço

30 Exames diários – HMG, eletrólitos, uréia, Creatinina, Proteínas T e Fr, GJ e RX tórax.
Pesar paciente diariamente; Avaliar função hepática Controle de PA e controle de diurese. Se queimadura por choque elétrico, monitorizar o paciente, pois possui maior risco de arritmias. Gaso pode ajudar bte !!!

31 Atuação Multidisciplinar
Nutrição TO Fisio Fono Psicologia Serviço Social

32 Tratamento da Lesão Escarotomia Fasciotomia Desbridamento Cirúrgico
Excisão Enxerto Curativos: Biológicos e Sintéticos Retalhos

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34 Tratamento Tardio Uso de órteses e malhas compresivas: atenção com a cicatrização Cirurgias reparadoras para reabilitação Atenção com a proteção solar

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36 Tratamento Cirúrgico

37 Bibliografia Protocolo de Atendimento UTQ Sta Casa Limeira
Projeto Diretrizes: Queimaduras ATLS Rossi LA, Barruffini RCP, Garcia TR, Chianca TCM. Queimaduras: características dos casos tratados em um hospital escola em Ribeirão Preto (SP), Brasil. Rev Panam Salud Publica. 1998; 4:401-4. Primeiro atendimento em queimaduras: a abordagem do dermatologista