HEMATOLOGIA CLÍNICA E LABORATORIAL

Apresentação em tema: "HEMATOLOGIA CLÍNICA E LABORATORIAL"— Transcrição da apresentação:

1 HEMATOLOGIA CLÍNICA E LABORATORIAL
LEUCEMIAS

2 Leucemias – Conceito: São doenças caracterizadas pelo acúmulo de leucócitos malignos na medula óssea e no sangue.

3 Leucemias – sintomas: Insuficiência da medula óssea – anemia, neutropenia, trombocitopenia Infiltração de órgãos – fígado, baço, linfonodos, mininges, cérebro, pele e testículos.

4 CAUSAS PRINCIPAIS E COMUNS DE LEUCEMIAS
RADIAÇÕES IONIZANTES: Raios X; Isótopos radioativos; Campos elétricos intensos (fios de alta tensão como o linhão de Itaipu, por exemplo), campos magnéticos, etc. PRODUTOS QUÍMICOS: o principal e mais conhecido é o Benzeno, um solvente muito utilizado em indústria e laboratórios de toxicologia como carreador de tóxicos em investigação. POLUIÇÃO: locais muito poluídos, especialmente onde exista a poluição industrial, a incidência de leucemias é maior.

5 CAUSAS PRINCIPAIS E COMUNS DE LEUCEMIAS
VÍRUS: Está comprovada a implicação do HTLV-1 e do HTLV-2 no aparecimento das leucemias GENÉTICAS: o cromossomo Filadélfia (um tipo de anomalia em que um dos cromossomos do par 22 apresenta o braço longo com metade do material genético do seu homólogo) Doença clonal - deficiência da glicose-6-fosfato-desidrogenase (G-6-PD), enzima que retira um próton H+ da glicose-6-fosfato.

6 Classificação das leucemias
Leucemias Linfóides/linfocíticas Agudas Leucemias Mielóides/mielocíticas Agudas Leucemia Linfocítica Crônica Leucemias Mielóide Crônica

7 LEUCEMIAS: terminologia
LLA: Leucemia linfóide (linfocítica) aguda LMA: Leucemia mielóide (mielocítica) aguda LMC: Leucemia mielóide (mielocítica) crônica LLC: Leucemia linfóide (linfocítica) crônica

8 Leucemias Agudas– Classificação pelo grupo cooperativo FAB (Franco-Americano-Britânico)
I – Leucemia Linfóide L1 L2 L3 (“Burkitt-like”) II – Leucemia Mielóide M0: L.M. Indiferenciada M1: L.M. sem maturação M2: L.M. com maturação M3: L. Promielocítica M4: L. Mielomonocítica M5: L. Monocítica M6: Eritroleucemia M7: Linhagem Megacarioblástica

9 Leucemias Linfóides Agudas
L1 – Linfoblastos pequenos L2 – Linfoblastos grandes L3 – “Linfoma de Burkitt” * (*) na classificação da OMS, casos de L3 com fenótipo maduro e translocações de linfoma de Burkitt não são classificados como LLA

10 INCIDÊNCIA CONFORME CLASSIFICAÇÃO
LLA NA CRIANÇA L % L % L % NO ADULTO L %

11 LMA M0 – Leucemia mielóide aguda minimamente diferenciada.... 2%
M1 – Leucemia mielóide aguda sem maturação % M2 – Leucemia mielóide aguda com diferenciação % M3 – Leucemia promielocítica % M4 – Leucemia mielomonocítica % M5 – Leucemia monocítica aguda % M6 – Eritroleucemia % M7 – Leucemia megacariocítica %

12 Apresentação Clínica das
L E U C E M I A S A G U D A S Fadiga – Apatia Febre – Palidez Dor óssea – Sistema nervoso central Petéquias – Equimoses Hemorragia de mucosas Adenomegalia Hepatoesplenomegalia

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14 Leucemia mielóide aguda
CLOROMA

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16 LEUCEMIAS AGUDAS Quadro Laboratorial
Leucocitose: 60% Anemia Plaquetopenia Medula óssea Punção lombar (LCR): 3% positivo

17 LLA APRESENTAÇÃO LABORATORIAL
LEUCÓCITOS (__x1000/μL) < % 10 – % 50 – % > % NEUTRÓFILOS (__x1000/μL) < % 1 – % > %

18 LLA APRESENTAÇÃO LABORATORIAL
HEMATÓCRITO < 30% % > 30% % PLAQUETAS (__x1000/μL) < % 50 – % > %

19 LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA L1
Blastos com pouco citoplasma, núcleo com fissura e geralmente 1 nucléolo.

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22 Mancha nuclear de Gumprecht

23 LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA L2
Blastos de tamanhos variados, citoplasma mais abundante que na L1. O núcleo, geralmente contém mais nucléolos que na L1.

24 CL: 260.000/μL PQT: 60.000/ μ L HB: 7,6 g/dL

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26 LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA L3
Blastos com citoplasma intensamente basófilo e vários vacúolos.

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31 LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA
Medula óssea: Blastos que lembram LLA L2. Ausência de grânulos.

32 LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA
Medula Óssea: núcleo grande, freqüentemente irregular, com 1 ou mais nucléolos.

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35 LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA M2
Medula Óssea: Blastos similares á M1, mas com grânulos azurófilos e/ou Bastões de Auer

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38 LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA M3
Leucemia Promielocítica: Núcleos, geralmente, bilobulados e numerosos grânulos azurófilos no citoplasma.

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40 LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA M4
Leucemia Mielomonocítica:

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43 LEUCEMIA MONOCÍTICA M5 Leucemia Monocítica: monócitos jovens (monoblastos e pró-monócitos) - 80% ou mais das células brancas e dentre estas, menos de 80% são monoblastos.

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46 ERITROLEUCEMIA = POLICITEMIA VERA M6
Medula Óssea: Células multinucleadas, mitoses atípicas e núcleos megaloblásticos. Eritroleucemia.

47 LEUCEMIA MEGACARIOBLÁSTICA M7
Leucemia Megacariocítica: Os megacarioblastos são células grandes com citoplasma basófilo.

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49 Caso de LMA: Hemácias: 3.000.000/μL VCM: 80,0 fL
Hemoglobina: 8 g/dL HCM: 26,66 pg Hematócrito: 24% CHCM: 33,33% Leucócitos: /μL N. Segmentados: 10% /μL Linfócitos: 18% / μL Monócitos: 02% /μL Blastos: 70% /μL Plaquetas: /μL

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51 LEUCEMIAS CRÔNICAS Apresentação Clínica
Esplenomegalia Dor esternal Adenopatia Hepatomegalia Fadiga Perda de peso Anorexia Dor abdominal Febre

52 LEUCEMIA MIELÓDE CRÔNICA (LMC)
apresentação clínica Fadiga 83 % Esplenomegalia 95 % Perda de peso % Dor esternal % Anorexia 38 % Adenomegalia 64 % Hemorragia 35 % Hepatomegalia 48 % Dor abdominal 33 % Púrpura 27 % Febre 11 % Hemorragia retina 21 %

53 LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA
Quadro laboratorial Leucocitose: a mais de /μL Neutrofilia e basofilia Trombocitose Diminuição da fosfatase alcalina leucocitária Cromossomo Filadelfia + Anemia

54 Leucemia mielóide crônica
Hiperleucocitose

55 LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA (LMC)
Sangue Periférico: Mieloblasto, promielócitos, mielócitos, metamielócitos, bastonetes e segmentados. Não há escalonamento da maturação

56 LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA (LMC)
Sangue Periférico: Mielócitos, metamielócitos, bastonetes, segmentados e basófilos.

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60 Caso de LMC Hemácias: 4.800.000/μL Hemoglobina: 14 g/dL
Hematócrito: 42% Leucócitos: /μL Blastos % Eosinófilos % Mielócitos % Basófilos % Metamielócitos % Monócitos % Bastões % Linfócitos % Segmentados % Plaquetas: /μL

61 LEUCEMIA LINFÓIDE CRÔNICA
quadro clínico 40 % assintomático no diagnóstico Fadiga Adenomegalia Infecção: pneumonia Esplenomegalia Hepatomegalia

62 LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA
quadro laboratorial Linfócitos > 5.000/mm3 Linfócitos < /mm3  30 % Morfologia dos linfócitos: maduros, ausência de linfócitos reacionais/reativos. Sombra nuclear = manchas nucleares de Gumprecht Anemia e Trombocitopenia

63 LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA
Sangue Periférico: Linfócitos de diferentes pacientes, pouco citoplasma, cromatina condensada e raros nucléolos.

64 LLC - Critérios do International Worshop on Chronic Lymphocytic Leukemia:
Linfócitos > /µL Biópsia de medula > 30% Linfócitos Imunofenotipagem: CD5+ e fraca expressão de Ig.

65 Variantes da LLC LLC de Células B (maioria) LLC de Células T (< 1%)
CD5, CD19, CD23 e CD4; Fraca expressão de Ig na membrana LLC de Células T (< 1%) Variantes: Hairy Cells Leukemia (Leucemia de Células Cabeludas) Leucemia Pró-Linfocítica

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72 LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA
Hemácias: /μL Hemoglobina: 13 g/dL Hematócrito: 39% Leucócitos: /μL Segmentados: 10% /μL Monócitos: 03% /μL Linfócitos: 87% /μL Plaquetas: /Μl - Presença de numerosas Manchas de Gumprecht

73 LEUCEMIA LINFÓIDE CRÔNICA
Hemácias: Hemoglobina: g% Hematócrito: % Plaquetas: /μL Leucócitos: /μL N. Bastões: /μL N. Segmentados: /μL Eosinófilos: /μL Basófilos: /μL Monócitos: /μL Linfócitos: /μL (!!!!)