VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA EM PEDIATRIA

Apresentação em tema: "VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA EM PEDIATRIA"— Transcrição da apresentação:

1 VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA EM PEDIATRIA
VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA EM PEDIATRIA Celize Cruz Bresciani Almeida

2 INDICAÇÕES DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
apnéia e/ou parada cardiorespiratória insuficiência respiratória evoluindo para falência respiratória Drogas que deprimem o estímulo respiratório Diminuição da complacência ou aumento da resistência alt. metab. c/ apnéia, arritmia, hipoT, alt. neurol. II consenso: mais amplo c/ alt. tecidual e, ppal/ clínica e precoce DAVID, C. Ventilação Mecânica. 2001

3 CARACTERÍSTICAS Início (desencadeador/trigger): entende-se mecanismos de ativação do ventilador (pressão/fluxo ou tempo) Limite: é a variável que não pode ser ultrapassada (pressão, volume ou fluxo). Ciclagem: é a variável que determina o término da fase inspiratória (pressão, volume, fluxo ou tempo) Carvalho, W. Ventilação Pulmonar Mecânica em Pediatria

4 MODOS VENTILATÓRIOS CMV (ventilação mandatória controlada): desencadeada por tempo, limitada por fluxo e ciclada por volume ou tempo. ACV (ventilação assistida-controlada): desencadeada pelo paciente no modo assistido e por tempo no modo mandatório, limitada por fluxo e ciclada por volume ou tempo IMV (ventilação mandatória intermitente): desencadeada por tempo, limitada por fluxo e ciclada por tempo. PSV (ventilação com pressão de suporte): desencadeada pelo paciente, limitada por pressão e ciclada por fluxo. AARC Document. Respiratory Care 37: , 1992.

5 MODOS CARACTERÍSTICAS DOS MODOS VENTILATÓRIOS Início (disparo) Limite Término do ciclo Controlado Ventilador Assistido Paciente Pressão de suporte IMV SIMV Paciente ou Ventilador Espontâneo CPAP Pressão DAVID, C. Ventilação Mecânica

6 A ventilação pulmonar é cíclica (inspiração/expiração) e, portanto, todos os parâmetros da mecânica pulmonar variam em função do tempo

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8 Pmusc + Pvent = Pres + Pel + PEEP Pva = V’ x R + V/C + PEEP
EQUAÇÃO DO MOVIMENTO Pmusc + Pvent = Pres + Pel + PEEP Pva = V’ x R + V/C + PEEP

9 VOLUME PRESSÃO P V´ V sem pausa com pausa

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11 Pressão Limitada Mantém um fluxo contínuo com regulagem pela válvula expiratória O valor de pressão para fechamento da válvula não é fixo, mas pode ser ajustado, constituindo um limite de pressão inspiratória Carvalho, W. Ventilação Pulmonar Mecânica em Pediatria

12 Pressão Limitada Se durante a inspiração não chegar ao limite de pressão, a válvula ficará fechada com todo fluxo para paciente (~ VC ) (1). Pva = fluxo . Rva + volume / Csr + PEEP (1) Se chegar ao limite, o fluxo é cortado exponencialmente (~ PC ) (2). Pva = P limite = fluxo . Rva + volume / C + PEEP (2)

13 Tinsp controlado diretamente garantem um limite de pressão máxima
PC = PL : Tinsp controlado diretamente garantem um limite de pressão máxima PC # PL : fluxo variável e desacelerante (até chegar na pressão estabelecida) # fluxo fixo (não chega necessariamente ao limite de pressão) garante que a pressão será atingida # não necessariamente chegará no limite máximo de pressão. Carvalho, W. Ventilação Pulmonar Mecânica em Pediatria

14 Correlação entre a Pva e índices de oxigenação
PRESSÃO CONTROLADA Correlação entre a Pva e índices de oxigenação Fluxo desacelerante distende o pulmão durante toda a inspiração Maior recrutamento alveolar nas unidades com maior constante de tempo Limita a hiperinsuflação alveolar Carvalho, W. Ventilação Pulmonar Mecânica em Pediatria

15 VENTILAÇÃO MANDATÓRIA INTERMITENTE
Ventilação mandatória com ventilação espontânea SIMV, PSV, VAPS, MMV Fluxo contínuo ou fluxo de demanda Respirações espontâneas: fluxo contínuo baixo x alto Respirações mandatórias: fluxo alto gera aumento da velocidade de pressurização Carvalho, W. Ventilação Pulmonar Mecânica em Pediatria

16 VENTILAÇÃO MANDATÓRIA INTERMITENTE
VANTAGENS: Evita alcalose respiratória Reduz necessidade de sedação Facilita o desmame Previne atrofia dos músculos respiratórios Carvalho, W. Ventilação Pulmonar Mecânica em Pediatria

17 VENTILAÇÃO MANDATÓRIA INTERMITENTE
DESVANTAGENS: Maior trabalho respiratório Retenção de CO2 Fadiga muscular Carvalho, W. Ventilação Pulmonar Mecânica em Pediatria

18 VARIÁVEIS

19 Carvalho, W. Ventilação Pulmonar Mecânica em Pediatria. 2005.

20 Scanlan et al. Fundamentos da Terapia Respiratória de Egan. 2000.

21 FREQÜÊNCIA RESPIRATÓRIA
2/3 da freqüência respiratória da faixa etária Carvalho, W. Ventilação Pulmonar Mecânica em Pediatria

22 JANELA DE TEMPO Janela de tempo: 60 / FR Tinsp = Ttotal - Texp %Tinsp = Tinsp / TtotalX 100 DAVID, C. Ventilação Mecânica

23 DEFINIÇÕES Complacência é a propriedade que descreve o comportamento elástico de uma estrutura C = ΔV / Δ Pel (Palv - PEEP) Resistência é a oposição ao fluxo de ar pela força de atrito no sistema respiratório R = ΔP (Ptr – Palv) / ΔV’ DAVID, C. Ventilação Mecânica

24 Constante de tempo  = Rva . Csr 1 63% 2 86,5% 3 95% 4 98,2% 5 99,3%
tempo para chegar a uma situação de equilíbrio com taxa de enchimento e esvaziamento de cada unidade pulmonar. 1 63% 2 86,5% 3 95% 4 98,2% 5 99,3% Carvalho. Ventilação Mecânica – vol

25 Constante de tempo  = Rva . Csr
RN com pulmões normais (Csr 0,004 l/cmH2O e Rva 30 cmH2O/l/s),  = 0,12 s 3 a 5  : 0,36 a 0,60 s Csr reduzida: constante de tempo menor Rva aumenta: constante de tempo maior Carvalho. Ventilação Mecânica – vol

26 Scanlan. Terapia Respiratória de Egan. 2000.

27 RELAÇÃO INSPIRATÓRIA / EXPIRATÓRIA (relação I/E)
mínima = 1:2 patologias obstrutivas = > 1:3

28 FLUXO & VOLUME fluxo (V’) = volume/tempo volume = fluxo (V’) X tempo Vt = espontânea: 5-8ml/Kg Ve = volume-minuto = Vt x FR

29 Fluxo inspiratório: Ve / %Tinsp

30 FLUXO INSPIRATÓRIO exemplo: P = 10Kg ; FR = 40cpm  janela de tempo: 60 / 40 = 1,5  Tinsp = 0,5  Texp = 1  relação I/E: 1:2  %Tinsp = 0,5 /1,5 = 1/3 = 0,33  Vt = volume corrente = 10ml x 10Kg = 100ml  Ve = volume-minuto = Vt x FR = 100ml x 40 = = 4000ml/min  fluxo inspiratório = Ve / %Tinsp = Ve / 0,33 = Ve / (1/3) = Ve x 3 = 4000 x 3 = 12000ml/min = 12l/min = 12l / 60seg = 0,2l/seg

31 Tinsp curto e/ou fluxo insuficiente PIP não atingido

32 Tinsp e/ou fluxo mínimo PIP atingido

33 Tinsp e/ou fluxo adequado onda “normal”

34 Tinsp longo auto-PEEP