PROGRAMA DE ACOMPANHAMENTO E PREPARO PARA A CIRURGIA DA OBESIDADE MÓRBIDA E GRUPO PÓS-CIRÚRGICO: RELATO DE EXPERIÊNCIA EM SERVIÇO DE MEDICINA PREVENTIVA.

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1 PROGRAMA DE ACOMPANHAMENTO E PREPARO PARA A CIRURGIA DA OBESIDADE MÓRBIDA E GRUPO PÓS-CIRÚRGICO: RELATO DE EXPERIÊNCIA EM SERVIÇO DE MEDICINA PREVENTIVA

2 Preparar, capacitar, orientar e acompanhar pacientes encaminhados para a Medicina Preventiva da Unimed Sorocaba para o procedimento da cirurgia da obesidade mórbida. Minimizar os riscos em pós-operatório, manutenção do peso pós-cirurgia, prevenção da desnutrição, alteração psíquica e aderência ao acompanhamento médico e multidisciplinar. OBJETIVO

3 Coordenador Médico Supervisor Médico Nutricionista Psicóloga Enfermeira Técnicas de Enfermagem EQUIPE Médico Endocrinologista Médico Cirurgião Médico Endocrinologista Médico Cirurgião COOPERADO DE LIVRE ESCOLHA DOS PACIENTES MEDICINA PREVENTIVA

4 FLUXOGRAMA PROTOCOLO PREENCHIDO PELO MÉDICO ASSISTENTE ENDOCRINOLOGISTA QUE INDICA O PROCEDIMENTO AVALIAÇÃO DA MEDICINA PREVENTIVA SITUAÇÃO CONTRATUALDADOS DO PROTOCOLO AGENDAMENTO: REUNIÕES QUINZENAIS E TERMO DE CONSENTIMENTO 1 REUNIÃO 2 REUNIÃO 3 REUNIÃO 4 REUNIÃO 5 REUNIÃO 6 REUNIÃO 7 REUNIÃO 8 REUNIÃO APRESENTAÇÃO DO PROGRAMA PRESENÇA DO PACIENTE E FAMILIA PAPEL DA FAMILIA PRESENÇA PACIENTE E FAMÍLIA OBESIDADE REEDUCAÇÃO ALIMENTAR MUDANÇAS DE HÁBITOS MUDANÇAS ALIMENTARES APÓS CIRURGIA ANESTESISTA DEPOIMENTO RELATÓRIO DE EVOLUÇÃO PARA MÉDICOS ASSISTENTES ATENDIMENTOS:NUTRIÇÃOPSICOLOGIA

5 RELATÓRIO FINAL PARA MÉDICOS ASSISTENTES EVOLUÇÃO SATISFATÓRIAEVOLUÇÃO INSATISFATÓRIA DEVOLUTIVA PACIENTE E FAMÍLIA INFORMAÇÕES SOBRE DOCUMENTAÇÕES NECESSÁRIAS RELATÓRIO PARA AUDITORIA MÉDICA E DOCUMENTAÇÃO LIBERAÇÃO DE SENHA PARA CIRURGIA COM A DATA DA CIRURGIA ATENDIMENTO NUTRICIONAL PARA ORIENTAÇÃO DE DIETA LÍQUIDA MEDICINA PREVENTIVA PARA MÉDICO ASSISTENTE PACIENTE CONVIDADO A PERMANECER EM GRUPO DE APOIO PARECER FINAL DO MÉDICO ASSISTENTE (INDICAÇÃO OU NÃO PARA PROCEDIMENTO)

6 VISITA HOSPITALAR NO PÓS-OPERATÓRIO TÉCNICA DE ENFERMAGEM EVOLUÇÃO DE DIETAS 1° Mês quinzenal - (líquido – sólido) Após 30 dias início dieta sólida - avaliação mensal / bimestral (conforme evolução) ENCAMINHAMENTO PARA GRUP0 PÓS-CIRURGICO Periodicidade: Mensal Periodicidade: Mensal Objetivo: minimizar os riscos em pós-operatório, manutenção do peso pós- cirurgia, prevenção da desnutrição, alteração psíquica e aderência ao acompanhamento médico e multidisciplinar Objetivo: minimizar os riscos em pós-operatório, manutenção do peso pós- cirurgia, prevenção da desnutrição, alteração psíquica e aderência ao acompanhamento médico e multidisciplinar INCLUSÃO DE PACIENTES OPERADOS EM OUTROS SERVIÇOS ENCAMINHAMENTO MÉDICO GRUPO DE APOIO Avaliações individuais mensais com nutricionista e psicóloga Avaliações individuais mensais com nutricionista e psicóloga Participação em reuniões Participação em reuniões

7 INÍCIO: 2006 ATUALMENTE 45 GRUPOS ( 10 à 12 pacientes por grupo) SENDO 03 GRUPOS EM PREPARO TOTAL DE 395 PACIENTES 18%RESULTADOS 13% 64% 05% PASSARAM PELO PROGRAMA E REALIZARAM CIRURGIA DESISTIRAM DO PROGRAMA DURANTE O PREPARO ESTÃO NO PROGRAMA – EM PREPARO OPERADOS EM OUTROS SERVIÇOS E ENCAMINHADOS PARA O PROGRAMA

8 RESULTADOS 18% DESISTÊNCIA DURANTE O PREPARO 66%abandono 1,4%óbito 4%perda do convênio 27%opção de não operar 1,4%impedimento auditoria

9 RESULTADOS TIPOS DE COMORBIDADES 52%Distúrbios osteoarticulares 42%hipertensão 40%Distúrbios respiratórios 16%Diabetes Mellitus 07%Dislipidemia 0,5%Vascular

10 RESULTADOS EVOLUÇÃO DE PESO DURANTE O PREPARO 29%ganho de peso 18%estável 37%perda < 5% 14%perda de 5% a 9% 02%perda ≥ 10%

11 RESULTADOS 86% FINALIZARAM O PREPARO 67% parecer satisfatório33% parecer insatisfatório 47%liberado pelo médico 53% não liberado pelo médico encaminhamento - grupo de apoio

12 RESULTADOS 47% PARECER INSATISFATÓRIO LIBERADO PELO MÉDICO 74% ABANDONARAM APÓS PROCEDIMENTO (sem dados)

13 PARECER INSATISFATÓRIO LIBERADO PELO MÉDICO - EVOLUÇÃO DE PESORESULTADOS

14 TOTAL DE 255 PACIENTES OPERADOS TIPOS DE PROCEDIMENTORESULTADOS

15 TOTAL DE 255 PACIENTES OPERADOS COMPLICAÇÕES 34% ABERTA 94% FECHADA 06% AGUDAS 34% CRÔNICAS 66% AGUDAS 40% CRÔNICAS 60%

16 COMPLICAÇÕES 34% ABERTA 94% AGUDAS 34% TOTAL DE 255 PACIENTES OPERADOS

17 COMPLICAÇÕES 34% ABERTA 94% CRÔNICAS 66% TOTAL DE 255 PACIENTES OPERADOS

18 FECHADA 06% AGUDAS 40% COMPLICAÇÕES 34% CRÔNICAS 60% PSICOLÓGICAS 100% TOTAL DE 255 PACIENTES OPERADOS

19 PARECER SATISFATÓRIO 3,9% ÓBITOS 0,7% 0% TOTAL DE 255 PACIENTES OPERADOS PARECER INSATISFATÓRIO

20 TOTAL DE 255 PACIENTES OPERADOS N=93 N=62 N=100

21 RESULTADOS OPERADOS 255 33%melhora comorbidades 1%não melhora 17%sem comorbidades 48%sem dados TOTAL DE 255 PACIENTES OPERADOS

22 REUNIÕES PÓS- CIRÚRGICO ABANDONO 58% CONTINUAM EM SEGUIMENTO 42% TOTAL DE 255 PACIENTES OPERADOS

23 CONCLUSÃO 86% DURANTE PREPARO 42% GRUPOS PÓS-CIRURGICO ADERÊNCIA 47% LIBERADOS PELO MÉDICO 53% PERMANECEM EM APOIO 33% PARECER INSATISFATÓRIO AGUDA - VÔMITO CRÔNICA – PSICÓLOGICA 34% COMPLICAÇÕES PÓS OPERATÓRIO

24 CONCLUSÃO 69% COM MAIS DE 30% APÓS 1 ANO 13% COM PERDA DE PESO INSATISFATÓRIA 4% REGANHO DE PESO PERDA DE PESO 100% COM PARECER INSATISFATÓRIO ÓBITOS

25 O IMPOSSÍVEL SÓ DURA O TEMPO DE SER REALIZADO