Correção das Estatísticas Vitais: Busca ativa de óbitos e nascimentos no Nordeste e Amazônia Legal, 2008 Célia Landmann Szwarcwald Brasília, 30 de outubro.

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1 Correção das Estatísticas Vitais: Busca ativa de óbitos e nascimentos no Nordeste e Amazônia Legal, 2008 Célia Landmann Szwarcwald Brasília, 30 de outubro de 2012 celials@cict.fiocruz.br

2  No período 2000-10, as informações vitais foram analisadas por município, com vistas à análise da adequação das informações.  Para todos os municípios brasileiros, foram coletadas as informações de nascidos vivos e de mortalidade (www.datasus.gov.br), por triênio (1999-01 a 2008-10).www.datasus.gov.br  Foram utilizados os critérios para avaliar a adequação das informações vitais. Adequação das informações de NV e óbitos

3  Indicadores de sub-enumeração  CGM padronizado; Razão entre NV informados e esperados; Taxa de natalidade  Indicadores de regularidade  Desvio médio do CGM em um triênio; Desvio médio da taxa de natalidade em um triênio Indicadores de adequação das informações

4 Busca ativa de óbitos no NE e Amazônia Legal  Foram selecionados 133 municípios probabilisticamente em 17 UF.  A amostra de municípios foi estratificada por tamanho da população, índice de adequação das informações vitais e região (N+MT, NE).  Em cada estrato, foram selecionados, aleatoriamente, 5- 6 municípios. As capitais foram selecionadas com probabilidade 1.  O objetivo principal foi o de encontrar as coberturas (fatores de correção) de óbitos e NV informados por estrato, para possibilitar a estimação da mortalidade geral e indicadores de mortalidade por município e por Unidade da Federação.

5 Etapas da Busca Ativa 1.Etapa preliminar: preparação da pesquisa 2.Reunião com a Secretaria Municipal de Saúde 3.Comparação dos bancos da SVS, do estado, da regional e do município-caso 4.Cadastramento das fontes de informações 5.Busca ativa de NV e óbitos nas diversas fontes cadastradas 6.Confirmação dos eventos 8.Verificação da existência de DNV e DO nos bancos nacionais.

6 Cadastramento das fontes de informações Possíveis fontes de informações para NV –Cartórios –Secretaria Ação Social Auxílio Enxoval Cadastro Municipal de Domicílios do Bolsa Família –Hospitais do município-caso e dos municípios onde ocorrem nascimentos de mães residentes do município-caso –Serviços de transporte de parturientes do município-caso (ambulâncias, SAMU, corpo de bombeiros) –Unidades Básicas de Saúde do município-caso –Parteiras tradicionais –Igrejas (batizados) –Farmácias –Outras sugeridas pelo município-caso

7 Cadastramento das fontes de informações Possíveis fontes de informações para óbitos –Cartórios –Secretaria Ação Social Auxílio Sepultamento –Hospitais do município-caso e dos municípios onde ocorrem óbitos de residentes do município-caso –SVO e IML –Unidades Básicas de Saúde do município-caso –Cemitérios –Funerárias –Serviços de transporte de pacientes (SAMU, Corpo de Bombeiros) –Igrejas (missas) –Delegacias –Parteiras tradicionais (óbito infantil) –Outras sugeridas pelo município-caso

8 Busca ativa de NV e óbitos O trabalho de campo foi realizado de outubro de 2009 a julho de 2010. Foi feita a busca ativa nas diferentes fontes de informações cadastradas. Em cada fonte, foi feita a verificação dos nomes das mães de NV ou dos óbitos que constavam da lista nominal do município-caso. Após a verificação, foi realizado o preenchimento de instrumento padronizado de busca ativa, com os nomes não constantes na lista nominal.

9 Confirmação dos eventos Apenas no caso de eventos encontrados em cartórios, não houve confirmação. Para as demais fontes de informações, houve a confirmação de residência no município-caso. A confirmação foi feita nas unidades básicas de saúde ou no domicílio, quando possível. Para os casos confirmados nos domicílios, foram preenchidos instrumentos semelhantes à DO ou DNV.

10  Dos 133 municípios selecionados, 129 realizaram o processo de busca ativa.  Para estes municípios, o total de óbitos informado ao SIM em 2008 foi de 123.013 e o total de nascimentos informado ao SINASC foi de 424.348.  Na busca ativa, foram encontrados 13863 óbitos não fetais e 30208 nascidos vivos (NV).  Foi realizado o relacionamento entre o banco de óbitos encontrados na busca ativa e o SIM nacional (setembro de 2009), pelo número da DO, para verificação de eventos já informados. Resultados

11 Fatores de Correção  Para cada um dos municípios, foi calculado um fator de correção de óbitos dado pela razão: FCRROB= (OBITOS SIM + OBITOS BA)/OBITOS SIM  Analogamente, foi calculado um fator de correção de NV, considerando os NV não informados ao SINASC. FCRRNV= (NV SINASC + NV BA)/NV SINASC

12 Porte populacional Adequação das informações vitais ÓbitosNascidos Vivos FCCB (%)FCCB (%) Até 20.000 Insuficiente1,8554,21,3375,0 Insatisfatório1,1785,21,1488,0 Adequado1,1091,01,0495,9 Total1,2679,71,1587,2 20.001-50.000 Insuficiente1,8653,71,2878,3 Insatisfatório1,1289,31,0892,4 Adequado1,0892,51,0496,4 Total1,3772,71,1686,1 50.001-200.000 Insuficiente1,4469,61,1289,0 Insatisfatório1,0892,61,0595,4 Adequado1,0694,11,0496,3 Total1,1984,21,0893,0 Mais de 200.000 Insuficiente---- Insatisfatório1,0694,11,0496,2 Adequado1,0694,11,0496,4 Total1,0694,11,0496,3 Total Insuficiente1,6859,41,2381,4 Insatisfatório1,0892,51,0694,7 Adequado1,0892,91,0496,3 Total1,1884,51,0991,3 Fatores de correção (FC) e coberturas (CB). Amazônia Legal, 2008

13 Porte populacional Adequação das informações vitais ÓbitosNascidos Vivos FC CB (%) FC CB (%) Até 20.000 Insuficiente 1,9152,31,2679,5 Insatisfatório 1,2083,31,1091,2 Adequado 1,1090,71,0595,2 Total 1,2281,81,1091,0 20.001-50.000 Insuficiente 1,5265,71,1587,2 Insatisfatório 1,1289,51,0694,1 Adequado 1,0892,61,0595,7 Total 1,2182,41,0992,1 50.001-200.000 Insuficiente 1,2878,11,1488,0 Insatisfatório 1,0991,61,0595,4 Adequado 1,0694,11,0496,0 Total 1,1289,01,0793,2 Mais de 200.000 Insuficiente 1,1091,31,1189,7 Insatisfatório 1,0793,41,0496,1 Adequado 1,0694,01,0495,8 Total 1,0793,41,0495,8 Total Insuficiente 1,4768,11,1686,0 Insatisfatório 1,1091,21,0594,9 Adequado 1,0892,61,0595,6 Total 1,1587,11,0793,2 Fatores de correção (FC) e coberturas (CB). Região Nordeste, 2008

14 Porte populacional Adequação das informações vitais Óbitos infantis FCCB (%) Até 20.000 Insuficiente 2,9234,2 Insatisfatório 1,8155,2 Adequado 1,3773,0 Total 1,8155,4 20.001-50.000 Insuficiente 2,6138,3 Insatisfatório 1,3474,5 Adequado 1,1884,7 Total 1,7856,2 50.001-200.000 Insuficiente 1,6261,7 Insatisfatório 1,3077,1 Adequado 1,1686,4 Total 1,3773,1 Mais de 200.000 Insuficiente -- Insatisfatório 1,1686,1 Adequado 1,0892,8 Total 1,0992,1 Total Insuficiente 2,2145,3 Insatisfatório 1,4469,4 Adequado 1,1586,7 Total 1,4469,4 Fatores de correção (FC) e coberturas (CB) de óbitos infantis. Amazônia Legal, 2008

15 Porte populacional Adequação das informações vitais Óbitos Infantis FCCB (%) Até 20.000 Insuficiente 3,2730,6 Insatisfatório 1,7656,8 Adequado 1,3673,7 Total 1,6959,2 20.001-50.000 Insuficiente 2,0249,5 Insatisfatório 1,3474,8 Adequado 1,2381,1 Total 1,4867,6 50.001-200.000 Insuficiente 1,5664,2 Insatisfatório 1,2480,7 Adequado 1,1785,6 Total 1,2778,4 Mais de 200.000 Insuficiente -- Insatisfatório 1,2182,5 Adequado 1,0991,9 Total 1,0991,8 Total Insuficiente 2,0748,2 Insatisfatório 1,4668,5 Adequado 1,1984,2 Total 1,3773,1 Fatores de correção (FC) e coberturas (CB) de óbitos infantis. Região Nordeste, 2008

16 Porte populacional Adequação das informações vitais CMI (/1000 NV) Sem CorreçãoCorrigida Até 20.000 Insuficiente 15,736,6 Insatisfatório 17,227,4 Adequado 18,823,4 Total 17,727,8 20.001-50.000 Insuficiente 14,730,3 Insatisfatório 18,622,6 Adequado 19,521,8 Total 17,126,2 50.001-200.000 Insuficiente 18,626,8 Insatisfatório 14,418,0 Adequado 18,720,8 Total 18,223,1 Mais de 200.000 Insuficiente -- Insatisfatório 19,021,0 Adequado 16,717,4 Total 16,917,7 Total Insuficiente 16,430,0 Insatisfatório 17,423,0 Adequado 17,819,5 Total 17,422,9 Estimativas do CMI por1000 NV por estrato. Amazônia Legal, 2008

17 Porte populacional Adequação das informações vitais CMI (/1000 NV) Sem CorreçãoCorrigida Até 20.000 Insuficiente 13,135,5 Insatisfatório 16,626,2 Adequado 18,824,1 Total 17,326,7 20.001-50.000 Insuficiente 14,625,8 Insatisfatório 16,721,0 Adequado 19,723,0 Total 17,323,6 50.001-200.000 Insuficiente 15,621,5 Insatisfatório 17,019,9 Adequado 18,120,2 Total 17,220,5 Mais de 200.000 Insuficiente -- Insatisfatório 12,713,9 Adequado 16,517,2 Total 16,517,2 Total Insuficiente 14,626,4 Insatisfatório 16,622,4 Adequado 17,820,2 Total 17,021,7 Estimativas do CMI por1000 NV por estrato. Região Nordeste, 2008

18 Método Simplificado para correção dos óbitos  Para o ano de 2008 (triênio 2007-09), os municípios em cada UF foram classificados por categoria de CGM padronizado.  Para cada UF e categoria de CGM padronizado, foram obtidos os óbitos totais e infantis corrigidos por meio da modelagem usada na busca ativa.  Para cada UF e categoria de CGM padronizado, foram estimados os fatores de correção para o número de óbitos com um ano e mais de idade e o número de óbitos infantis, respectivamente.

19 UF Fator de correção para óbitos menores de 1 ano Fator de correção para óbitos de 1 ano ou mais Categoria CGMP 1-22-33-44-55-5,5 5,5 e mais 1-22-33-44-55-5,5 5,5 e mais Rondônia7,363,883,161,551,311,022,711,791,401,231,201,03 Acre7,453,072,541,461,321,062,782,301,141,151,181,05 Amazonas7,312,952,281,401,201,053,212,081,521,281,091,06 Roraima7,233,432,081,601,491,072,841,941,571,271,111,06 Pará7,002,581,941,411,091,052,102,311,631,271,141,07 Amapá7,093,372,171,591,251,032,991,801,431,271,101,08 Tocantins7,404,322,751,861,251,142,781,841,391,141,171,09 Maranhão7,283,432,061,491,271,053,132,071,591,291,121,06 Piauí7,253,592,031,401,181,142,731,701,331,171,121,08 Ceará7,283,632,031,481,271,112,721,961,371,201,111,07 Rio Grande do Norte 7,072,912,481,781,251,062,702,051,421,211,111,09 Paraíba7,073,502,581,621,241,142,721,751,381,171,111,06 Pernambuco7,333,622,321,351,191,142,771,881,451,171,101,06 Alagoas7,223,662,561,381,261,092,802,061,451,241,131,06 Sergipe7,173,592,301,361,301,162,761,881,491,161,111,07 Bahia7,203,591,811,421,241,082,732,031,511,261,111,07 Minas Gerais7,594,562,161,531,201,162,971,991,451,171,111,08 Mato Grosso8,083,862,561,801,481,182,591,751,291,161,031,06 Goiás8,113,692,481,901,241,172,181,941,341,191,131,07 Fatores de correção por categoria de CGM padronizado segundo a UF

20 Método Simplificado para correção dos NV  Para o ano de 2008 (triênio 2007-09), os municípios em cada UF foram classificados por categoria da Razão entre NV estimados e informados.  Para cada UF e categoria da Razão de NV, foram obtidos os NV corrigidos por meio da modelagem usada na busca ativa.  Para cada UF e categoria de CGM padronizado, foram estimados os fatores de correção para o número de NV, respectivamente.

21 UF Fator de correção para nascidos vivos Categoria RZ-NV 0,5-0,60,6-0,70,7-0,80,8-0,90,9 e mais Rondônia1,641,311,221,171,06 Acre1,791,621,201,151,12 Amazonas1,601,361,181,111,05 Roraima1,761,401,221,151,09 Pará1,781,421,211,061,04 Amapá1,701,361,291,071,06 Tocantins1,431,211,171,121,07 Maranhão1,861,571,191,161,06 Piauí1,761,331,131,081,06 Ceará1,781,341,201,081,05 Rio Grande do Norte1,781,261,131,071,05 Paraíba1,661,381,131,091,04 Pernambuco1,911,331,181,071,04 Alagoas1,701,501,161,091,06 Sergipe1,661,431,121,051,04 Bahia1,541,351,171,071,06 Minas Gerais1,711,331,141,061,01 Mato Grosso1,391,221,111,091,00 Goiás1,691,491,231,121,01 Fatores de correção de NV por categoria da Razão de NV estimados e informados segundo a UF

22 Generalização  Como os fatores de correção são calculados por nível de adequação das informações, eles podem ser aplicados a outros anos, permitindo generalizar o processo para 2000- 2010.  Em cada município, as informações de óbitos e NV foram agregadas por triênio 1999-01 até 2008-10;  Para correção dos óbitos, em cada município, foram calculados os CGM padronizado por idade, por triênio, utilizando-se a população do Brasil como população padrão;  As informações de óbitos foram agregadas em duas faixas de idade: menores de um ano e um ano e mais;  Foram aplicados os fatores de correção encontrados pelo processo de busca ativa correspondentes a cada UF e categoria de CGM padronizado;

23 Generalização  Para correção dos NV, em cada município, foram calculados as razões entre NV informados e estimados;  Foram aplicados os fatores de correção encontrados pelo processo de busca ativa correspondentes a cada UF e categoria de razão de NV.

24 Grandes Regiões e UF Óbitos infantisNascidos VivosCMI (/1000 NV) Corrigidos Busca Ativa Corrigidos Fator de Correção Corrigidos Busca Ativa Corrigidos Fator de Correção Corrigidos Busca Ativa Corrigidos Fator de Correção Rondônia62861929.10528.55421,621,7 Acre441 18.87018.83223,4 Amazonas1.8291.83183.43583.40221,922,0 Roraima22322110.76610.76420,720,5 Pará3.9683.827167.879161.90423,6 Amapá46946216.21615.95728,929,0 Tocantins60061427.46527.58221,822,3 Norte8.1588.016353.737346.99523,1 Maranhão3.4273.412142.621140.47224,024,3 Piauí1.3171.31255.76755.78123,623,5 Ceará2.7482.728143.679142.73419,1 Rio Grande do Norte 1.1311.12053.64552.71421,121,2 Paraíba1.3951.38065.84064.24321,221,5 Pernambuco2.9612.945153.391151.45519,319,4 Alagoas1.3271.33161.64461.75021,521,6 Sergipe78376338.37637.55320,420,3 Bahia5.5565.636238.489238.84023,323,6 Nordeste20.64420.627953.453945.54221,721,8 Minas Gerais4.8124.797276.788273.25317,417,6 Mato Grosso1.1581.12253.21352.30721,821,4 Goiás1.6021.57194.87294.07116,916,7 Comparação dos procedimentos para correção dos óbitos infantis e NV

25 Grandes Regiões e UF Taxa de Mortalidade Infantil 1999-012000-022001-032002-042003-052004-062005-072006-082007-092008-10 Rondônia31,931,227,426,725,924,925,423,521,720,2 Acre29,229,926,924,825,224,925,625,023,422,0 Amazonas34,833,830,128,927,325,726,424,822,021,4 Roraima22,221,220,422,022,122,322,422,220,519,1 Pará32,331,930,630,929,028,627,525,823,622,9 Amapá32,929,127,428,827,327,827,530,229,028,7 Tocantins36,935,832,930,329,528,227,824,722,321,3 Norte32,832,129,729,327,827,126,825,323,122,3 Maranhão36,832,530,227,927,726,526,825,724,323,0 Piauí37,835,331,530,028,327,326,624,723,522,0 Ceará36,832,130,429,426,824,222,121,119,117,6 Rio Grande do Norte34,531,930,329,127,225,324,522,021,219,1 Paraíba39,236,730,929,426,925,324,122,721,519,3 Pernambuco34,030,929,227,926,723,422,120,119,418,1 Alagoas37,736,534,431,729,227,825,923,321,620,1 Sergipe37,735,533,830,428,727,225,522,820,318,8 Bahia34,634,231,029,929,027,526,224,923,622,1 Nordeste35,933,430,829,327,825,924,823,221,820,3 Taxas de mortalidade infantil (/1000 NV). Regiões Norte e Nordeste, 2000-2009

26 Aspectos para discussão  Mortalidade adulta  Correção da distribuição etária dos óbitos pela busca ativa ou pelos dados de óbitos do Censo Demográfico de 2010  Correção pelo subregistro de óbitos em cada faixa de idade  Mortalidade materna

27 Aspectos  Mudança de paradigma a partir de 2008  Antes: 8 UF com dados diretos (ES, RJ, SP, PR, RS, SC, MS, DF) e os demais com técnicas indiretas  Após 2008: todas as UF com dados diretos, utilizando-se fatores de correção distintos, dependendo do nível de adequação das informações;  Como proceder com as 8 UF?

28 Taxas de mortalidade infantil (/1000 NV) antes e após correção dos dados por região. Brasil, 2000-2010

29

30 Região Óbitos maternos informados ao SIM Fator de correção (causa) Fator de correção (subnotificação) Óbitos maternos corrigidos Nascidos vivos corrigidos Razão de mortalidade materna Norte1921,111,17244338.69672,1 Nordeste5981,111,14752904.65083,1 Sudeste6041,181,037351.136.21264,7 Sul1931,151,00237369.90564,0 Centro- Oeste 1321,151,06159230.77168,8 Brasil1.7191,141,072.1012.980.23470,5 Estimativas preliminares da Razão de mortalidade materna por Grande Região. Brasil, 2010

31 OBRIGADA!