EXAME FÍSICO DO RECÉM-NASCIDO Prof. Sonia

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EXAME FÍSICO DO RECÉM-NASCIDO
- Primeiro deve ser realizado em sala de parto - coloração de pele - condições respiratórias - condições circulatórias - condições sensoriais -malformações grosseiras

APGAR - Condições satisfatórias berçário ou alojamento conjunto unidade de risco

- Exame detalhado - 10 a 12 horas de vida - manipulando o menos possível - lembrando da estabilização de temperatura

- Manifestações importantes ocorridas nas primeira horas de adaptação do RN - normal - devido à diversos estímulos: - durante o trabalho de parto - durante o parto - luz, resfriamento...... - respostas significativas do SNC

frequência cardíaca - estabilização de frequência cardíaca - até 120 bpm - 1 hora - exceto crianças com baixo índice de apgar - Classificação segundo Desmond - Dois períodos de reatividade -1º e 2º - - separação das fases

“ Primeiro período de reatividade” - ApgAR 7 OU MAIS - até 40’ da primeira hora de vida - mais longo período de alerta durante os primeiros quatro dias - período de absorção de fluído remanescente nas vias respiratórias - choro forte - expansão pulmonar - FR a 90/min

“ Primeiro período de reatividade” - batimento de asa de nariz - gemidos - estertores transitórios - movimentos laterais de cabeça - caretas - mastigação, sucção e deglutição

“ Primeiro período de reatividade” - tremores de extremidades, pálpebras e mandíbula - fechar e abrir os olhos comportamento exploratório

“ Primeiro período de reatividade” - queda de temperatura - produção de saliva -visível - efeito de - atividade parassimpática - peristaltismo intestinal - possível auscultar ruídos intestinais - estabilização de tono muscular “Período de sono ou repouso”

“ Segundo período de reatividade” - de 02 a 06 horas de vida - resposta sensoriais podem ser exageradas - alterações de cor de pele - eliminação de mecônio - estabilização para alimentação - podendo ser um período imperceptível

- Enfermeiro Obstetra-conhecer: - Dados maternos - Dados paternos - Parto - Dados fetais

Dados maternos - Idade e estado civil - Paridade - doenças maternas-antes e durante - doenças familiares - exames complementares realizados durante a gestação - uso de drogas e medicamentos

Dados paternos - doenças deste e família Parto - tipo de parto - indicação - anestesia - contidos no prontuário materno e RN

Dados fetais - durante a gestação -USG -previsão de risco do RN - gestação de risco - RN de risco “ 40% dos RNs que necessitam de ressuscitação em sala de parto - não eram gestação de risco” - situações - pensar em RN de risco

nascimentos pré e pós data (37 e 42 sem) peso de nasciemnto tamanho para idade gestacional mortes fetais anteriores doenças graves em gestações anteriores Apgar de º minuto ou necessidade de ressuscitação Infecção durante a gravidez - BR, problemas sociais, drogas....

Infertilidade prolongada Idade materna > 35 anos Gravidez múltipla ou 06 meses da última Malformações problemas emocionais maternos

DADOS MATERNOS 1. cesárea eletiva 2. Polodrâmnio 3. Oligoâmnio 4. Diabetes sem controle 5. Pré-eclâmpsia 6. Tabagismo 7. DPP ou PP 8. RPM RISCOS PARA O RN 1-prematuridade e DPMH 2. Atresia de esôfago 3. Problemas renais Hipoplasia pulmonar 4. Macrossomia e malformações 5. Prematuridade 6. Déficit de crescimento intra-uterino 7. Asfixia 8. Pneumonia e Sepse

Avaliação da viabilidade do RN SOBREVIDA

Avaliação da viabilidade do RN - idade gestacional - <23 semanas - peso de nasciemento a 700 gramas - manifestações imcompátiveis com a vida -anencefalia - condições de nascimento - viabilidade X sinais de vida

Ética Técnica

Aspectos gerais - estatura média do RN - masculino e feminino - peso - depende de inúmeros fatores obstétricos - HC - 40 semanas- meninas pesavam 3.245g e meninos 3.401g. - Influência e raça - primeira impressão

Aspectos gerais - cor de pele - postura - atividade espontânea - tono muscular - padrão respiratórios e - fácies “ priorizar o exame detalhado”

Aspectos gerais - estado de hidratação - peso - febre - sequidão de mucosa não se basear em turgor de pele e fontanela - estado de consciência - difícil - sono - associar com postura - atividade e fácies

Fácies: - Sd. de Down; filho de mãe diabética; as trissomias e outras - Assimetria de face - paralisia de nervo facial - flacidez - Implantação baixa de orelha - hipertelorismo - antes e durante o choro

Choro: - normal - é sonoro variando seu timbre - observar grito agudo, intermitente - grito cerebral - alterações específicas em RN ictéricos - -hiperbilirrubinemia - envolvimento de nervos cranianos

Pele e Anexos - cor de pele - diferenciação de raça - palidez acentuada - hemorragias - rotura de víceras e - fetomaternas - doença hemolítica -incompatibilidade - cianose - responde ao aquecimento - avaliar parte circulatória

Pele e Anexos - cianose - evidente em mãos e pés (acentuada nos pés) - caso contrário podemos pensar em algum tipo de processo patológico - generalizada - diag. e tto - icterícias - pigmentação de pele - presença de equimoses -PN - apresentação

Pele e Anexos - textura da pele - lisa - escassez de tecido subcutâneo - aspecto marmóreo - frio - alterações patológicas graves

Pele e Anexos - Vérnix caseoso - cremoso e esbranquiçado - composição - descamação sebácea - quantidade - variável -pré e pós termo - acumula-se nas dobras - vérnix corado - sofrimento fetal e doença hemolítica do RN

Pele e Anexos - EDEMA - evidenciado em membros - de acordo com a apresentação obstétrica - prematuros - edema “duro” - linfedema - não deprecível - localizado

Pele e Anexos - MILIUM - encontrado na face - pequenos pontos brancos - 1mm - agrupados em grande número - classificação - cistos queratôgênicos não desenvolvidos

Pele e Anexos - HEMANGIOMAS Capilares - nuca - fronte e pálpebra superior - desaparecem em meses ERITEMA TÓXICO - aparecimento - pequenas lesões eritematopapulosas e esparsas - patogenia é desconhecida - reação tegumentar ao novo ambiente extra-uterino

Pele e Anexos - Lanugem - penugem fina e longa - presente nos prematuros e PIG - cai em cerca de 1 semana Unhas - geralmente ultrapassam a ponta dos dedos - podendo ser mais longa nos´pós-termos

POSTURA - estabelece 24 a 60 horas - posição intra uterina - condições de tono muscular - cabeça geralmente voltada para os lados e durante o choro em linha mediana - MMSS fletidos e mão cerradas - MMII semi-fletidos - não aparecimento destas carcterística: - lesão neurológica - narcose materna e etc......

ATIVIDADE ESPONTÂNEA - termo - atividade vigorosa - movimento de MMSS - mais seimétricos - MMII - mais irregulares - Prematuros - alguns - hipoatividade - RN dorme aproximadamente 20 horas/dia

CABEÇA - PC - 1 a2 cm maior que o toráxico - distância acentuada de acordo com a imaturidade - RN > peso - igualdade - Termo - PC 34cm - mesnsuração - protuberância occipital a região mais proeminente da fronte - cavalgamento ósseo - falso PC - Observar cranioestenose - < PC

CABEÇA - macrocefalia - hidrocefalia ou idiopática Fontanela Anterior - dimensão é variável - casos de hemorragia ou meningite - abaulamento - visualizada - linhas de sutura Craniotabes - zona óssea depressível - localizada nos parietais - patológica > 3 meses

CABEÇA - couro cabeludo - cabelos podem ser escassos ou abundantes - consistência - idade gestacional Bossa serosangüínea - aumento da espessura de couro cabeludo - constituído de líquido plasmático extravasado - localizado no subcutâneo - depende da apresentação obstétrica

CABEÇA - Cefalohematoma - massa mais bem delimitada - relacionada a superfície de um determinadi osso do crânio - formado por sangue represado entre o osso e o periósteo - aderente a linha de sutura - # da Bossa - tato - delimitação - ambos - acidentes obstétricos comuns - que desaparecem sem problemas - demorando mais o cefalohematoma.

OLHOS -abre em resposta a movimentos - edema de pálpebras – conjuntivite - nitrato de prata - infecção gonocócica - microftalmia -glaucoma congênitas –esclerótica azulada - pequenas hemorragias em esclerótica - “sinal de sol poente” – hidrocefálicos - encefalopatia - lesões de tronco cerebral

OLHOS - estrabismo - 6 meses- coordenação de movimentos oculares - Catarata – rúbeola congênita - toxoplasmose - anisocoria e não reatividade

ORELHAS - pavilhões são flexíveis - prematuro - implantação -formas variadas – indicativos de síndromes

NARIZ - achatado na base - ponta arredondada - alteração de forma - observar obstrução - se constante –pensar em alteração de coanas - observar coriza - intensa – mães tratadas com reserpina - mucosangüinolenta – sífilis congênita

BOCA, FARINGE e MANDÍBULA - não há oposição - inspecionar orofaringe –malformação - sialorréia – atresia de esôfago - a gengiva pode ser esbranquiçada - procurar lesões em palato duro – aftas de Bednar –bordas avermelhadas - “ pérolas de Epstein” - pequenas formações esbranquiçadas -tamanho - acúmulo localizado de células epteliais - desaparecem em dias

OROFARINGE - avermelhada - amígdalas – não visíveis - hipertrofiar primeiro contato com microorganismo - visualizar úvula -malformação

LÍNGUA - lisas- desenvolvimento papilar - maior no RN - Macroglossia –sugere hipotiroidismo - frênulo lingual –variação de tamanho - língua presa - hipoplasia de mandíbula –micrognatia - fenda palatina “ Síndrome de Pierre Robin”

DENTES - podem existir - geralmente são malformados - se bem formados – devem ser extraídos - perturbam a amamentação - se risco de queda –extrair urgente - aspiração de dentes

PESCOÇO - curto - “fibroma de esternocleidomastoídeo” - massa dura - localizado no corpo do músculo - dificulta a movimentação do pescoço - cisto linfático Bócio congênito - RNs em que as mães durante a gestação - receberam iodo - drogas antiroideanas

TÓRAX - forma cilíndrica - assimetria- malformações - coração - pulmão - coluna ou arcabouço costal - tipo respiratório é abdominal - FR –valores - Retração inferior em prematuro – fragilidade de caixa torácica - porém..... - mamas – ingurjitamentomamário -fluxo de secreção semelhante - colostro

CORAÇÂO E VASOS - verificação de pulso – difícil - freqüência variável – alteração em hipóxia neonatal -ausculta pulmonar -palpar pulso femural – coartação de aorta - PA – 80 ( +/- 16) sistólica - 46 (+/- 16) diastólica - Hipertensão – coartação Aórtica - malformação renal com isquemia - nefropatias

CORAÇÂO E VASOS - Sopro sistólico – - comum nos primeiros dias - terceiro e quarto espaços intercostal, a esquerda do esterno - persistência

ABDOME - nível igual ao tórax - abaulamento – obstrução intestinal - escavado – hérnia diafragmática - prematuro – abaulado - circulação venosa visível - desenhos de alças delgadas

ABDOME Cordão umbilical – branco e gelatinoso - amarelo esverdeado- eritroblastose - artéria umbilical única malformação - mumificação – 1ª semana - queda – 8 e 10 dias - assepsia da base de implantação - hérnia umbilical - púbis elevado -prematuros

FÍGADO - palpável com 1 a 2 cm abaixo da arcada costal –iniciando pelo epigástrio BAÇO - fácil palpação - em caso de doença hemolítica – cuidado - pode ser palpado rin

Ânus e reto - investigar orifício anal - observar eliminação de mecônio - atresia de reto Região sacrococcígea - depressão da extremidade –fosseta sacrocóccígea – mau desenvolvimento do ligamento caudal - pode haver comunicação da pele com o canal raquidiano

GENITAIS - localização de testículos- bolsa ou canal inguinal - aderência entre a pele do prepúcio e a glande – desaparece em meses - proeminência de de pequenos lábios e clitóris

GENITAIS - observar secreção vaginal – esbranquiçada e translúcida - sangue vaginal – fim da primeira semana - aspecto contribui para diagnóstico de maturidade - genitália ambígüa - síndrome

MEMBROS - malformações grosseiras - observar polidactilia e sindactilia - investigar condições de articulação - abdução de coxas com as pernas fletidas – Ortolani - assimetria - paralisias obstétricas

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