ANA VALESCA LOTHHAMMER MACHADO ESPECIALIZAÇÃO EM DTM E DOR OROFACIAL OCLUSÃO DENTAL: Uma reflexão crítica dos conceitos passado, presente e futuro  Variabilidade.

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1 ANA VALESCA LOTHHAMMER MACHADO ESPECIALIZAÇÃO EM DTM E DOR OROFACIAL OCLUSÃO DENTAL: Uma reflexão crítica dos conceitos passado, presente e futuro  Variabilidade nos conceitos de oclusão – diversidade de opiniões  Importância da oclusão - Paradigma Oclusal

2 Herança gnatológica:  Predominantemente oclusionista  Oclusão ideal: raramente encontrada na natureza  Oclusão terapêutica: desvio da mãe natureza

3 Progressos recentes:  Crítica às teorias puramente oclusionistas  Potencial adaptativo do sistema mastigatório  Utilização dos conceitos de terapêutica oclusal  Oclusão e desordens temporomandibulares: Fator etiológico menos importante Alterações oclusais podem decorrer das dores articulares Influenciando posições e movimentos mandibulares

4 Hoje: Sinais e sintomas de DTMs estão relacionados a 3 fatores:  Vulnerabilidade determinada geneticamente  Hábitos parafuncionais  Fatores psicossociais Importância de terapêuticas seguras, baseadas em evidências. Raramente são necessárias terapias irreversíveis. Literatura ampla, porém poucos artigos realmente baseados em evidências.

5 BRUXISMO  Desordem do sono  Apertamento dentário  Prevalência em adultos: 20%  Predominante em mulheres  Co-morbidades: cefaléias e dores musculares  Associado a hábito ou parafunção  Fatores de risco: stress e ansiedade

6  Mecanismo relacionado a estágios de transição do sono (exerce influência nos neurônios motores)  O sono é dividido em fase No-REM e fase REM, em ciclos de 90 a 110 minutos, uma noite é composta por 3 a 5 ciclos, a fase REM é a fase de sono leve e inclui a fase um e dois, a fase No-REM é a fase de sono profundo (fases 3 e 4), a maioria dos episódios de bruxismo ocorre na fase REM, enquanto apenas 10% ocorrem na fase No-REM.  Micro-despertares antecedem o episódio de bruxismo e são caracterizados por aumento da atividade cardíaca e respiratória e do tônus muscular.  Repetido de 8 a 14 vezes por hora de sono

7 Possíveis consequências:  Destruição dentária  Destruição de próteses e restaurações  Aumento nas DTMs  Indução às cefaléias tensionais  Incômodo causado pelo barulho

8  Uma parafunção é reconhecida quando os movimentos oromandibulares são tão frequentes e intensos ou fortes que interferem na função normal e nas atividades sociais  Podem ser causadas por medicamentos ou ocorrerem na ausência de qualquer doença diagnosticada por exames laboratoriais ou de imagem.

9 Movimentos oromandibulares ou orofaciais mais comumente encontrados durante o sono:  Bruxismo,  Ranger de dentes,  Tics,  Ronco ou apnéia do sono,

10  Entrevista com o parceiro ou familiares,  Exame dos dentes e músculos da mastigação  Métodos de diagnóstico como monitoramento cardíaco, respiratório e da musculatura envolvida são auxiliares para quantificar a intensidade do bruxismo  Mais confiáveis quando associados a sinais de áudio e vídeo.

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12 Investigar:  Doenças de ordem neurológica ou psiquiátrica  Distúrbios respiratórios como apnéia, hipopnéia e ronco  Posição de dormir  Fadiga e sono durante o dia  Obesidade  Alterações de humor  Postura  Hipertensão  Oclusão  Interferências nas vias aéreas

13  Importante fator genético no bruxismo e apertamento  Frequentemente relacionado a outras parassonias  Não há evidência de que a oclusão influencie na atividade muscular  Relacionado a redução da passagem aérea por retrusão mandibular  Redução do fluxo salivar  A gênese do bruxismo é diferente da atividade mastigatória, e é predominantemente uma atividade rítmica motora, que ocorre sem nenhum propósito mastigatório, sem envolvimento cortical.

14 DOGMAS EM PRÓTESE A maioria das antigas verdades são na verdade dogmas,ou seja, mais baseados em opiniões e crenças do que em evidências. Na era da odontologia baseada em evidências intervenções ineficazes deveriam ser eliminadas e as decisões deveriam ser baseadas nas melhores evidências disponíveis.

15  Desafiar paradigmas envolve riscos.  Dificuldade em realizar estudos randomizados em odontologia  Apenas uma menor parte das questões envolvendo odontologia podem ser respondidas com forte evidência  Verdades podem ser modificadas e devem servir como um impulso para o aprendizado

16 DOGMAS??????????  A qualidade das dentaduras e a satisfação do paciente  Fatores psicológicos  Registros dos arcos (utilização do arco facial)  Oclusão  Moldagens  Perda de dentes e saúde do sistema mastigatório

17  Implantes – Resolução de todos os problemas  Eficácia das próteses implanto-suportadas  Perdas de implantes  Influência da oclusão nas DTMs  Fatores fisiológicos e psicológicos  Eficácia dos aparelhos intra-orais ou das placas oclusais

18 CONCLUSÕES  Muitas antigas verdades relacionando prótese e oclusão com DTMs podem ser classificadas como dogmas  Falta apoio a estudos randomizados em todas as áreas da odontologia  Maior segurança em nossos tratamentos clínicos  Num futuro próximo, muitas das nossas verdades de hoje serão questionadas e dogmas abandonados.