Ortopedia Osteomielite

Apresentação em tema: "Ortopedia Osteomielite"— Transcrição da apresentação:

1 Ortopedia Osteomielite
Majoy Cunha Marcus Monnerat Mariana Cannizza

2 Osteomielite “Relatou drenagem de antraz em região interescapular. Com queixa de dor no terço proximal do braço esquerdo havia mais ou menos um mês, com aumento de volume e temperatura local, que progrediu nos últimos dez dias” HIV + Osteomielite de úmero crônica, secundária e agudizada

3 Etiologia Mais comum bacteriana ( S.aureus )
Crianças ( até 4ª ): Estreptococos B, H. influenzae Alcoólatra/drogado: Pseudomonas, Klebsiella Imunodeprimido: A maioria das infecções em pacientes com SIDA é causada por germes oportunistas, o que reflete o intenso defeito na função imunológica celular nestes pacientes- Mycobacterium avium, Mycobacterium haemophilum, Pneumocystis carinii, S.aureus e fungos. Etiologia mais provável: S.aureus ( drenagem do antraz )BK, fungos, sífilis

4 Classificação Via de contaminação Hematogênica: mais freqüente
Inoculação direta: contigüidade Pós-cirúrgica

5 Classificação Clínica
Aguda: cada vez mais freqüente pelo uso indiscriminado de ATB Subaguda Crônica: (+ de 1 mês ) Primária: Abscesso de Brodie Esclerosante de Gane Secundária: osteomielite não tratada ou refratária ao tto Crônica agudizada

6 Osteomielite Hematogênica Aguda
Localização: metáfise de osso longos ( distal fêmur; proximal da tíbia ) Metáfise: ↓fagocitose, ↑gradiente de pressão, fluxo turbilhonar

7 Fisiopatologia Foco infeccioso → Circulação sanguínea → A.nutriente → Circulação metafisária → Processo infeccioso em metáfise → Disseminação pelo sistema Harvesiano e canais Volkman → Espaço subperiósteo → Descolamento do periósteo → Periostite → Infecção de partes moles OBS: Crônica: Seqüestro ( fragmento ósseo que não foi absorvido, envolto por tecido infectado ) Invólucro ( periostite envolvendo o osso )

8 Diagnóstico CLÍNICO Osteomielite em pacientes com AIDS pode ser insidiosa, crônica e difícil de diagnosticar. Queda do estado geral, febre irritabilidade Focos infecciosos: antraz, impetigo, amigdalite “Dor óssea metafisária” “Pseudoparalisia” Derrame articular ( estéril ) Sinais de flogose, abscesso partes moles

9 Diagnóstico IMAGEM Radiografia
Tardio, torna-se + com duas semanas de evolução Borramento de partes moles Lise óssea Periostite Ultrassonografia Edema de partes moles Abscesso subperiósteo Problema: examinador dependente

10 Diagnóstico IMAGEM Cintilografia óssea ↑ S, ↓ E
Diagnóstico precoce ( hrs ) Lesões hipercaptantes Ressonância Magnética ↑ S, ↓ E Celulite x osteomielite Aguda x crônica Extensão intraóssea, seqüestros Problema: pouco acessível, ↑custo

11 Diagnóstico LABORATORIAL Hemograma: leucocitose VHS e PCR: ↑
Hemocultura: 60% positivo Punção óssea: +importante Material para cultura e antibiograma Presença de material purulento→ CIRURGIA

12 Tratamento Clínico Hidratação, analgésico, anti-térmico, nutrição
ATB IV: Oxacilina, Clindamicina, vancomicina ATB depende da suspeita etiológica e do resultado da cultura Duração: 6 semanas Suspensão do ATB: PCR dever estar normalizado e diminuição VHS Forma crônica:Tratamento cirúrgico!!! Seguido de ATB terapia de acordo os resultados da cultura e antibiograma.