HEALTH INSURANCE MANAGEMENT Gestão Eficiente de Planos de Saúde HEALTH INSURANCE MANAGEMENT Gestão Eficiente de Planos de Saúde.

Apresentação em tema: "HEALTH INSURANCE MANAGEMENT Gestão Eficiente de Planos de Saúde HEALTH INSURANCE MANAGEMENT Gestão Eficiente de Planos de Saúde."— Transcrição da apresentação:

1 HEALTH INSURANCE MANAGEMENT Gestão Eficiente de Planos de Saúde HEALTH INSURANCE MANAGEMENT Gestão Eficiente de Planos de Saúde

2 2 APRESENTAÇÃO: A Foco Redução é uma empresa geradora de ações que movimentam nossos clientes para uma direção segura de atuação no mercado. Ser uma solução vai muito além de apresentar uma solução. É imergir na realidade empresarial de cada cliente, entendendo sua história, suas necessidades, dificuldades e se tornar uma mola motriz das mudanças que se fazem necessárias para atingir o ponto de máxima eficiência de cada negócio. Com uma equipe de profissionais experientes, a Foco Redução ultrapassa os limites comuns e atinge os ideais das mudanças efetivas. PARA LHE SERVIR!

3 3 Health Insurance Management é um pacote de serviços que tem por objetivo desenvolver uma gestão eficiente do Plano de Saúde Corporativo, gerando ganhos substanciais nos custos de operação, com uma cobertura condizente com as necessidades de seus colaboradores. Com este serviço, a empresa obtém uma rede credenciada apropriada, acompanhamento das sinistralidades e atendimento direto das Operadoras de Seguros, gerando flexibilidade, garantia de atendimento e fim do sobre preço das corretoras. PARA LHE SERVIR! SERVICE PACK: Health Insurance Management SERVICE PACK: Health Insurance Management

4 Panorama de Mercado A gestão da saúde suplementar configura-se como um desafio, frente à escalada dos custos assistenciais no setor saúde, às políticas de sistemas de pagamento pelos serviços prestados e ao contexto regulatório deste setor, evidenciado pela figura da Agência Nacional de Saúde. Este cenário agrava-se ao considerar alguns fatores contributivos para a complexidade de gestão deste segmento, como, por exemplo: a transição demográfica evidenciada pelo envelhecimento populacional, a transição epidemiológica por meio da maior ocorrência de doenças crônico-degenerativas, o avanço tecnológico que contribui para o diagnóstico e tratamento precoce, os conflitos de interesse na negociação por serviços prestados entre operadoras e prestadores, entre outros. Todos esses aspectos indicam a necessidade de uma Gestão Eficiente do Plano de Saúde Corporativo, visando atender às atuais exigências da saúde suplementar. SERVICE PACK: Health Insurance Management SERVICE PACK: Health Insurance Management

5 1. Gestão das relações, envolvendo:  Seguradoras, Operadoras, Medicinas de Grupo, Cooperativas Médicas, realizando o papel de uma administradora de benefícios,  Acompanhamento dos prestadores de serviços, fornecedores e entidades governamentais de regulação e fiscalização do segmento saúde, 2. Discussão, aprofundando os conteúdos relativos aos aspectos:  Administrativos,  Econômico-financeiros,  Ético-legais e operacionais do setor suplementar de saúde. Gestão Eficiente: SERVICE PACK: Health Insurance Management SERVICE PACK: Health Insurance Management

6 3. Gestão da sinistralidade:  Acompanhamento do uso do Plano (rede utilizada x rede credenciada, % de reembolso).  Cruzamento dos dados de assistência médica, atestados, afastados e questionários de saúde, gerando indicadores atuais e áreas de atenção futura.  Acompanhamento e mapeamento de casos crônicos. (Oncologia, cardíacos, hipertensos, diabéticos) SERVICE PACK: Health Insurance Management SERVICE PACK: Health Insurance Management Gestão Eficiente:

7 4. Gestão do contrato de prestação de serviços:  Garantia de Reajustes conforme regulação do mercado.  Gestão e o acompanhamento da evolução do contrato de saúde permitindo agir antecipadamente para controlar custos por meio de ações preventivas,  Acompanhamento das datas limites para troca do Plano e utilização de nossa ferramenta – Sistema FOCO REDUÇÃO Compras Estratégicas, para buscar no mercado, se for a necessidade, uma nova solução em saúde suplementar. SERVICE PACK: Health Insurance Management SERVICE PACK: Health Insurance Management Gestão Eficiente:

8 Diagnóstico: O Primeiro Passo SERVICE PACK: Health Insurance Management SERVICE PACK: Health Insurance Management  Cópia dos contratos dos planos de saúde e odontológicos atuais, com todos os seus aditivos. Caso os aditivos não estejam atualizados, incluir documentos que reflitam as cláusulas e valores atualizados (faxes, e-mails, cartas, etc.).  Banco de dados com a distribuição da população atual por localidade, perfil de beneficiário e tipo de plano (dados referentes à faixa etária e sexo de: colaboradores, dependentes de colaboradores, aposentados, dependentes de aposentados, agregados, etc.).  Valores atuais pagos por cada plano, identificando se o faturamento do mesmo é pago diretamente pelo beneficiário ou pela empresa e repassado ao mesmo.  Carta autorizando a Foco Redução em levantar junto a Seguradora/Operadora, todas as informações referentes a sinisitralidade, rede credenciada, principais prestadores utilizados, etc.

9 Resultado na Operação SERVICE PACK: Health Insurance Management SERVICE PACK: Health Insurance Management

10 OBRIGADO ! PARA LHE SERVIR!