Lesões Valvares Mitral Drª. Deuzeny Tenório FCM abril 2005.

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1 Lesões Valvares Mitral Drª. Deuzeny Tenório FCM abril 2005

2 Lesões Valvares Mitral Conceitos Gerais - Doenças das válvulas Cardíacas. Importante causa de mortalidade. - Mudanças radicais. últimas 4 décadas.

3 Lesões Valvares Mitral Fatores 1- Diminição da DR nos países industrializados. 2- Aumento da vida média. 3- Introdução de novas tecnologias de diagnóstico. 4- Desenvolvimento da Biologia Molecular. 5- Introdução de novas modalidades terapêuticas. 6- Brasil – persistência da Doença Reumática

4 Lesões Valvares Mitral Aparelho Valvar Mitral - valvas ( anterior e posterior ). - cordas tendíneas. - músculos papilares. - anel valvar. - Átrio esquerdo. - Ventrículo esquerdo

5 Lesões Valvares Mitral Estenose Mitral Etiologia : pós-inflamatória Doença Reumática. - reflexo do estado sócio-econômico - problema de Saúde Pública

6 Lesões Valvares Mitral Estenose Mitral Doença Reumática. Acometimento - comissuras : espessamento fibroso + fusão - cúspides : espessamento + deformidades, retrações – calcificação - cordoalhas : espessamento fibroso + encurtamento. Lesões mais freqüentes : EM DLM DLAo

7 Lesões Valvares Mitral Estenose Mitral Fisiopatologia - redução do orifício valvar. - dificuldade de esvaziamento do AE. - gradiente de pressão entre AE e VE. - aumento de pressão no AE. veias, capilares, arteríolas pulmonares hipertensão venocapilar pulmonar. hipertensão arterial pulmonar

8 Lesões Valvares Mitral Estenose Mitral Área valvar normal = 4 a 6 cm² estenose discreta = 2,5 a 1,5 cm² moderada = 1,5 a 1,1 cm² severa = ou < 1,0 cm²

9 Lesões Valvares Mitral Estenose Mitral História natural - afeta particularmente o sexo feminino. - evolução prolongada. - em nosso meio : agressão contínua - alteração na história natural : FA, TB - Paciente em grau F III - sobrev. 38 % - 10 anos. F IV – sobrev. 15 % - 5 anos.

10 Lesões Valvares Mitral Estenose Mitral Quadro clínico - Dispnéia. - Tosse. - Ortopnéia. - Edema Agudo de Pulmão.

11 Lesões Valvares Mitral Estenose Mitral Dor Torácica - 5 a 10 % dos pacientes. - Hipertensão em V D. - Doença Coronariana associada. - Embolia Pulmonar ( FA )

12 Lesões Valvares Mitral Estenose Mitral Tromboembolismo - incidência - 10 a 20 %. - mortalidade - 10 a 15 %. - FA : presente em 80 % dos casos. 1/3 dos eventos = ou < 1 mês do início de FA. - embolia prévia. - idade. - sem relação com o grau de estenose.

13 Lesões Valvares Mitral Estenose Mitral Fibrilação Atrial - pode ser a 1ª manifestação da EM. - 30 a 40 % dos pacientes com EM sintomática. - piora o prognóstico.

14 Lesões Valvares Mitral Estenose Mitral Hemoptise - rotura de veias brônquicas. - hemoptóicos + DPN. - Infarto Pulmonar. - EAP - rotura alvéolo capilar. - bronquites associadas

15 Lesões Valvares Mitral Estenose Mitral Síndrome de Ortner - rouquidão. Hipertensão venosa sistêmica - disfunção de VD. Endocardite Infecciosa - rara.

16 Lesões Valvares Mitral Estenose Mitral - fácies mitral. - pulso arterial - normal / reduzido - Pulso venoso jugular - onda A

17 Lesões Valvares Mitral Estenose Mitral Ausculta - 1ª bulha hiperfonética - estalido de abertura mitral. - SD – tonalidade grave. timbre em ruflar apêndice xifóide melhor audível na expiração. intensidade variável. reforço pré-sistólico.

18 Lesões Valvares Mitral Estenose Mitral Eletrocardiograma - SAE. - SAD - SVD. Raios X linhas B de Kerley PCP de AE de AP

19 Lesões Valvares Mitral Estenose Mitral Ecocardiograma - rigidez. - espessamento. - presença de Cálcio. - ap. subvalvar. Hemodinâmica - estudo pressórico. - estudo de coronárias. avaliação de outras válvulas.

20 Lesões Valvares Mitral Estenose Mitral Tratamento objetivos : 1- controle da F C 2- redução da H V Capilar Pulmonar. 3- reversão ou controle da F A. 4- prevenção de Tromboembolismo. 5- redução da HAP. 6- profilaxia da Endocardite Infecciosa ( EI ) 7- profilaxia da Doença Reumática.

21 Lesões Valvares Mitral Insuficiência Mitral - qualquer anomalia da anatomia ou função do ap. Mitral. insuficiência Mitral acidente – Degeneração Mixomatosa ( 45 % ) Isquemia ( 60 % ) Reumática ( 40 % ). Endocardite ( 3 % ) Brasil - causa + freqüente Doença Reumática

22 Lesões Valvares Mitral Insuficiência Mitral Fisiopatologia Coaptação incompleta das cúspides AE V E Aorta

23 Lesões Valvares Mitral Insuficiência Mitral - redução da tensão sistóloca do V E. - manutensão dos índices sistólicos. - I M pode ser bem tolerada por anos. - disfunção gradual do V E.

24 Lesões Valvares Mitral Insuficiência Mitral Fração regurgitante : grau de crescimento do A E. grau de crescimento do V E. Mecanismos de adaptação - hipertrofia excêntrica Posteriormente : - Fibrose - queda do I S. - lise de miofibrilas.

25 Lesões Valvares Mitral Insuficiência Mitral - Fadiga - fraqueza crônica. - inicialmente - dispnéia não expressiva. Disfunção Ventricular - disfunção contrátil. - aumento do volume sistólico final. - dilatação crescente do V E. - aumento de pressões de enchimento do V E. - diminuição do Débito cardíaco. - aumento da H V C P. - F E = 0,50 a 0,60 sinais de disfunção

26 Lesões Valvares Mitral Insuficiência Mitral - Ictus desviado p/ baixo e p/ esquerda. - hipercinético. - sopro holosistólico axila esquerda - presença de 3ª bulha. - 1ª bulha diminuída

27 Lesões Valvares Mitral Insuficiência Mitral Eletrocardiograma - SAE e SVE F A Raios X - dilatação de câmaras esquerdas. congestão pulmonar. Ecocardiograma - diagnóstico etiológico estimativa do grau de regurgitação VDF, VSF, FE. avaliação do cresciment das câmaras. Hemodinâmica

28 Lesões Valvares Mitral Insuficiência Mitral Tratamento 1- reduzir os sintomas de congestão pulmonar. 2 – controle da arritmia. 3- prevenção do tromboembolismo. 4- PRESERVAR A FUNÇÃO MIOCÁRDICA. 5- tratar a causa básica.