SISMMAR – Reajuste Contratual

Apresentação em tema: "SISMMAR – Reajuste Contratual"— Transcrição da apresentação:

1 SISMMAR – Reajuste Contratual - 2016
Área Comercial Silvana 10/2016

2 Resultado dos Contratos do Sismmar - consolidado
SINISTRALIDADE ATUAL Plano Receita Despesa Resultado Sinistralidade Nacional e Flex R$ ,82 R$ ,62 R$ ( ,80) 111,56% Ponto de equilíbrio técnico do contrato – 70% Análise realizada tomando por base as utilizações do período em relação à receita arrecadada no mesmo período; Sinistralidade é o percentual obtido dividindo o valor das Utilizações pelo valor das Receitas

3 ESTUDO PARA REDUÇÃO DO NÚMERO DE CONSULTAS/EXAMES
Cenário atual – contrato Flex Média de benef Média Consulta Total Consultas Custo Consultas 826 7,31 6.143 R$ ,30 Cenário Ideal 5,03 4.155 R$ ,52 Estimativa na redução do custo em Consultas R$ ,78 Redução na quantidade de Consultas Redução Consultas Representa em Exames Custo em Exames 1.988 5.428 R$ ,55 Estimativa na redução do custo em Exames R$ ,55 Redução na quantidade de Exames

4 ESTUDO PARA REDUÇÃO DO NÚMERO DE CONSULTAS/EXAMES
CENÁRIO CONSIDERANDO O ESTUDO ACIMA: SINISTRALIDADE ATUAL – Contrato Flex RECEITA DESPESA RESULTADO SINISTRO R$ ,35 R$ ,29 R$ ,06 96,20% ESTUDO REALIZADO COM AS REDUÇÕES EM CONSULTAS E EXAMES R$ ,96 R$ ,39 80,80% Apenas com a utilização correta de consultas e exames obteríamos uma redução de 15,4 pontos percentuais na sinistralidade.

5 SIMULAÇÕES PARA REDUÇÃO DO PERCENTUAL DE REAJUSTE
1º cenario – sem mudar nada nos contratos: Reajuste de 40,30% 2º cenario: Alterar para a 5ª Edição o Rol de procedimentos copart do Plano Nacional; Alterar a coparticipação do Plano Flex para 50%; Reajuste de 28,09%

6 SIMULAÇÕES PARA REDUÇÃO DO PERCENTUAL DE REAJUSTE
3º cenario: Alterar para a 5ª Edição o Rol de procedimentos coparticipáveis do Plano Nacional; Manter o percentual de coparticipação nos 25% atuais do Plano Nacional e alterar o teto de coparticipação para R$ 120,00; Alterar a coparticipação do Plano Flex para 50% e alterar o teto de coparticipação para R$ 90,00; Reajuste de 26,95%

7 SIMULAÇÕES PARA REDUÇÃO DO PERCENTUAL DE REAJUSTE
4º cenário: Alterar para a 5ª Edição o Rol de procedimentos coparticipáveis do Plano Nacional; Alterar o percentual de coparticipação para 50% do Plano Nacional e alterar o teto de coparticipação para R$ 120,00; Alterar a coparticipação do Plano Flex para 50% e alterar o teto de coparticipação para R$ 90,00; Reajuste de 25,86%

8 CONSULTA X RECONSULTA RECONSULTA NOVA CONSULTA Dentro de 29 dias
A partir do 30º dia ***Para uma outra doença é caracterizado uma nova consulta

9 POR QUE TER UM MÉDICO DE REFERENCIA?
• Ele conhece sua história clínica • Faça acompanhamento com o mesmo médico • Siga o tratamento que ele lhe propôs e não interrompa sem consultá-lo Caso necessite consultar com outra especilidade, peça indicações a ele

10 O QUE FAZER DEPOIS DA CONSULTA?
Seguir à risca todas as orientações do médico Não abandonar o tratamento, ainda que os sintomas já tenham desaparecido Não pare de tomar as medicações sem ordem médica

11 QUANDO USAR PRONTO SOCORRO?
Em situações inesperadas como acidentes domésticos, trânsito, queda... Mal estar súbito: febre alta, vômitos frequentes e em grande quantidade, diarréia... Dor aguda: início súbito Falta de ar Após atendimento no PA procure seu médico para continuidade do tratamento.

12 COMO POSSO COLABORAR COM MEU PLANO?
Não assine formulário em branco Guarde exames realizados Realize consulta de retorno Uso consciente responsável Prefira seu médico de confiança Evite consultas desnecessárias

13 BOA TARDE A TODOS!!!