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Seguimento e Avaliação do Processo de Reforma Psiquiátrica no Hospital Psiquiátrico São Pedro GOVERNO DO ESTADO DO RS SECRETARIA DA SAÚDE MINISTÉRIO DA.

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1 Seguimento e Avaliação do Processo de Reforma Psiquiátrica no Hospital Psiquiátrico São Pedro GOVERNO DO ESTADO DO RS SECRETARIA DA SAÚDE MINISTÉRIO DA SAÚDE REFORSUS

2 RESPONSÁVEIS Coordenação Geral: - Míriam Dias - Régis Antônio Campos Cruz Consultor Coordenador Técnico: Marcelo Fleck Consultora Coordenadora de Campo: Luciane Carniel Wagner Equipes de trabalho ampliadas: SES - HPSP

3 Introdução Estudo investigativo de caráter multicêntrico : Consultoria Dr. Manoel Desviat – OPAS Instituto Municipal de Assistência à Saúde Juliano Moreira – RJ Estratégia para avaliar execução do Projeto São Pedro Cidadão

4 O Hospital Psiquiátrico São Pedro Fundado em 1884 Único Hospital Psiquiátrico Público do Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Anos 60: usuários Anos 90: Início da reforma psiquiátrica no Brasil 1999 – Implantação do PROJETO SÃO PEDRO CIDADÃO: Atualmente com 600 usuários

5 Princípios da Atenção Integral a Saúde e Saúde Mental Princípios do SUS: Integralidade, Participação, Descentralização, Hierarquização, Municipalização Intersetorialidade e interdisciplinaridade Reforma Psiquiátrica Desinstitucionalização Rede de Atenção Integral à Saúde Mental

6 Objetivos 1) Avaliar os usuários moradores no Hospital Psiquiátrico São Pedro quanto a: Qualidade de Vida Sintomatologia Psiquiátrica Comportamento Social Autonomia 2) Levantamento do perfil sócio- demográfico

7 Objetivos 3) Levantamento das condições de incapacidade física 4) Reorganizar a atenção e os serviços a partir dos resultados 5) Estimar o impacto das intervenções de mudanças institucionais através de reaplicação dos instrumentos, 2 anos após o início do estudo (previsão para 2004) 6) Comparar os custos antes e depois da intervenção de mudança institucional

8 Preparação para a Execução da Pesquisa Intercâmbios com Consultor OPAS e Equipe do IMAS Juliano Moreira - RJ Apresentação do Projeto ao Comitê de Ética em Pesquisa do HPSP Seleção e contratação dos consultores Reuniões da coordenação da pesquisa com os trabalhadores do HPSP para apresentação do projeto, visando a obtenção de adesão ao mesmo

9 Execução da Pesquisa Ingresso dos Residentes do Programa de Residência Integrada em Saúde Mental HPSP -ESP-SES 1° Momento: execução de projeto piloto para apresentação ao Comitê de Ética em Pesquisa 2° Momento: execução da pesquisa na totalidade do público alvo

10 Instrumentos utilizados World Health Organization Quality of Life (WHOQOL): Qualidade de Vida Social Behavior Schedule (SBS): Comportamento Social Independent Living Skills Survey (ILSS): Autonomia Brief Psychiatric Scale (BPRS): Sintomatologia Psiquiátrica

11 World Health Organization Quality of Life (WHOQOL) Desenvolvimento transcultural OMS 26 itens 4 domínios: físico, psicológico, relações sociais, meio ambiente Aplicação direta (com o usuário) Exemplo de pergunta: Nº 14: Em que medida você tem oportunidades de atividades de lazer? Alternativas: nada, muito pouco, médio, muito e completamente

12 Social Behavior Schedule (SBS) Mede as limitações do comportamento social de usuários de longa permanência em hospitais Avaliação indireta: entrevista feita com funcionário que conhece o usuário 21 itens Exemplos: Comunicação, Interação Social, Comportamento, Pensamento, Depressão, Aparência Pessoal e Higiene

13 Independent Living Skills Survey (ILSS): Avalia a capacidade de autonomia do paciente, enfocando detalhadamente suas habilidades da vida diária Avaliação indireta: entrevista feita com funcionário que conhece o paciente 84 itens 9 domínios

14 Brief Psychiatric Scale (BPRS): Proporciona rápida avaliação da sintomatologia psiquiátrica apresentada Aplicação direta (com o usuário ) 18 itens Exemplos: Orientação, ansiedade psíquica, sentimentos de culpa, alucinações, humor, retardo psicomotor, alterações do pensamento

15 Outros Instrumentos Levantamento Sócio-Demográfico Critérios de Incapacidade Física: Baseado no tipo e número de limitações Graus de 0 a III –0: nenhuma incapacidade I: Limitações físicas leves: Ex.: incontinência urinária ocasional II: Limitações físicas moderadas Ex.: incontinência urinária freqüente III: Limitações físicas graves Ex.: incontinência total de esfíncteres

16 Perfil da Amostra – Projeto Piloto 57 usuários: +/- 10% da população total Escolhidos aleatoriamente Sexo: M 39% (n=22) F 61% (n=35) Idade: Homens: média 56 a, mínima 27 a, máxima 77 a Mulheres: média 59 a, mínima 24 a, máxima 89 a Tempo de internação: 54% (n=31) > 20 anos

17 Perfil da Amostra Diagnósticos: 51% (n=28) Transtornos Psicóticos (CID 10: F20-29) 30% (n=16) Retardo Mental (F70-79) 19% (n=13) Outros diagnósticos

18 Resultados SBS(comportamento social)

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21

22 Resultados da ILSS (autonomia)

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24 Habilidades mais comprometidas na escala de autonomia (ILSS) Emprego Administração de dinheiro Lazer Preparo e armazenamento de alimentos Uso de transporte

25 Resultados do WHOQOL Qualidade de Vida Resultados: –63% (n=36) responderam –37% (n=21) não conseguiram Motivos para não preenchimento: –Dificuldades cognitivas: incompreensão das questões –Problemas de audição –Problemas de fala e linguagem –Hiperatividade –Negativismo

26 Situação Atual da Pesquisa 300 usuários já avaliados Armazenamento dos dados em Epi-info Análise em SPSS (programa de análises de dados) Conclusão da pesquisa: término da coleta de dados, análise e discussão

27 Dificuldades operacionais Equipes resistentes - medo da avaliação Pouca disponibilidade de tempo dos funcionários Dados sócio-demográficos de difícil disponibilização Dificuldades para encontrar diagnósticos clínicos e psiquiátricos nos prontuários

28 Análise Preliminar 1) Pessoas que responderam o WHOQOL apresentaram: –melhor comportamento social (na escala SBS) –melhor desempenho em habilidades da vida diária (ILSS)

29 Análise Preliminar 2) Várias questões difíceis de serem avaliadas: p.ex. - a maioria dos usuários não têm contato com dinheiro 3) Considerar na análise = o receio dos funcionários pode melhorar o quadro dos usuários


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