Assistência Ventilatória no Domicílio

Apresentação em tema: "Assistência Ventilatória no Domicílio"— Transcrição da apresentação:

1 Assistência Ventilatória no Domicílio
Marco Antônio Soares Reis Hospital Madre Teresa - Belo Horizonte Hospital Universitário São José

2 Rancho Los Amigos - Dowey / Califórnia

3 Epidemia de Poliomielite 1953 – Rancho Los Amigos

4 Centro de Reabilitação Respiratória para Poliomielite
Rancho Los Amigos 1949 a 1995 → 560 pacientes submetidos a ventilação não invasiva com insuficiência respiratória por doenças neuromusculares ou de parede torácica

5 79 pacientes permaneceram em suporte ventilatório
Thorax 2000;554-11

6 ● Cuidados com mobilização das secreções - drenagem postural
- tosse manualmente assistida - aparelho da tosse com insuflação-exsuflação ● Respiração glosso-faríngea em 1/3 dos pacientes ● Traqueostomia necessária em 37% dos casos Thorax 2000;554-11

7 National survey by ANTADIR (National Association for the Home Treatment of Chronic Respiratory Insufficiency) of patients treated at home for chronic respiratory insufficiency in the corresponding sector. Soins1984;423:33-6 Treatment of respiratory failure during sleep in patients with neuromuscular disease. Positive-pressure ventilation through a nose mask. Ellis ER, Bye PT, Bruderer JW, Sullivan CE Am Rev Respir Dis Jan;135(1):148-52

8 VNI em 276 pacientes heterogêneos 1985-1990
Chest 1994;105:

9 Pacientes VNI (%) VMI (%)
Cifoescoliose , ,3 Neuromuscular , ,8 DPOC , ,0 Chest 1994;105:

10 Benefícios da Ventilação Domiciliar
Dias de hospitalização/ano basal ano ano 2 Cifoescoliose p < 0,0001 Sequela TBC p < 0,0001 Duchenne p < 0,0001 DPOC Chest 1994;105:

11 Total 257 pacientes

12 211 pacientes

13 Mudança no Tipo de Ventilador

14 Sobrevida de acordo com a doença

15 Ventilação Domiciliar - Estudo Eurovent
(16) Eur Respir J 2005;25:

16 Ventilação Domiciliar - Estudo Eurovent
Ano do início da Ventilação Domiciliar Eur Respir J 2005;25:

17 Ventilação Domiciliar - Estudo Eurovent
Tipo de Doença Doenças pulmonares Duração VM < 1 ano Doenças da parede torácica Duração VM 6-10 anos Doenças neuromusculares Duração VM > 6 anos Eur Respir J 2005;25:

18 Ventilação Domiciliar - Estudo Eurovent
Tipo de Ventilador Ventilador pressórico Ventilador volumétrico → 15% doenças pulmonares 28% parede torácica 41% neuromusculares Eur Respir J 2005;25:

19 Ventilação Domiciliar - Estudo Eurovent
Tipo de Interface nas Doenças Neuromusculares Máscara nasal Máscara facial 8% doenças pulmonares 5% parede torácica 24% neuromusculares Traqueostomia Eur Respir J 2005;25:

20

21 PaO2 PaCO2 Eur Respir J 2007;30:

22 144 pacientes randomizados para Oxigênio vs VNI + Oxigênio
Apesar de melhora na sobrevida houve piora na Qualidade de Vida no grupo VNI + Oxigênio Thorax 2009;64:

23 VNI alta = 29 ± 4cmH2O VNI baixa = 14 cmH2O Chest 2011;140:

24 Conferência de Consenso
Quando iniciar Ventilação Não Invasiva na DNM PaCO2 ≥ 45 mmHg SpO2 noturno ≤ 88 %  05 minutos seguidos Se doença neuromuscular progressiva : - PImax < 60 cmH2O , ou - CVF < 50 % Leger P, Hill N, Criner G, Chest 1999;116:

25 Conferência de Consenso
Quando iniciar Ventilação Não Invasiva na DPOC Sintomas de fadiga, cefaléia matinal, dispnéia associado a um dos seguintes: PaCO2 ≥ 55 mmHg PaCO2 de mmHg + dessaturação noturna (SpO2 noturno ≤ 88 %  05 minutos seguidos com O2 ≥ 2L/min) PaCO2 de mmHg + internações recorrentes ( 2 em 12 meses por insuficiência respiratória hipercápnica) Leger P, Hill N, Criner G, Chest 1999;116:

26 Diretrizes da Sociedade Canadense de Tórax
Ventilação Mecânica Domiciliar Grau de Recomendação para VNI Hipoventilação Obesidade A Cifoescoliose, Distrofia Muscular de Duchenne B Doenças Neuromusculares (ELA, Hipoventilação Central, TRM, Pós-polio, Miopatias) C DPOC C Can Respir J 2011;18:

27 Diretrizes da Sociedade Canadense de Tórax
Higiene Brônquica nas DNM Pico de fluxo da tosse < 270 L/min Pemax < 60 cmH2O SpO2 < 95% Tosse manualmente assistida + CIM com Ambú Assistência mecânica “aparelho da tosse” PFT < 160 L/min  disfunção bulbar Traqueostomia Can Respir J 2011;18:

28 Medida da Capacidade de Insuflação Máxima
Kang S, Bach J, Chest 2000;118:61-65

29 Medida do Pico de Fluxo da Tosse Assistida
Tzeng A, Bach J, Chest 2000;118:

30 Tosse Assistida com Insuflação-Exsuflação
Tzeng A, Bach J, Chest 2000;118:

31 Diretrizes da Sociedade Canadense de Tórax
Indicação de VNI nas DNM Avaliação de sintomas e provas funcionais Ortopnéia Pimax < - 60 cmH2O Sniff < 40 cm CVF < 50% Dessaturação noturna Considerar VNI Tolerância a VNI Intolerância a VNI PaO2 < 90 e PaCO2 > 50 mmHg ou retenção secreção Tentar VNI novamente Cuidado paliativo Considerar traqueostomia e VM Miller RG, Neurology 2009;73;1218

32 Programação da VNI no Domicílio
 Ventiladores pressóricos (BIPAP) ou volumétricos  Volume corrente  individualizar cada doença  Se ventilador a pressão  PSV/IPAP = cmH2O: ● FR < 25 ipm ● aliviar a dispnéia ● reduzir o uso da musculatura acessória ● melhorar conforto do paciente Individualizar a PEEP/EPAP para cada doença Manter diferença (IPAP – EPAP) > 6 cmH2O Adicionar umidificação Lechtzin N, Clin Pulm Med 2005;12: Shneerson JM, Eur Respir J 2002;20: Hess D, Respir Care 2006;51:

33 Ventiladores Volumétricos ou Pressóricos

34 Como escolher a melhor Interface

35

36

37 Complicações da VNI Ulceração da ponte nasal  5-10%
Obstrução nasal  % Irritação ocular  % Distensão gástrica  5-10% Vazamentos  %

38 Instituto de Ortopedia e Traumatologia da USP - 1953

39 Crianças vítimas de Poliomielite internadas no IOT-USP

40 Dr. Paulo Affonso Pinto Saraiva e Eliana Zagui

41

42 Poliomielite 2 VNI e VMI no Domicílio
Experiência do Serviço de Pneumologia do Hospital Madre Teresa Poliomielite Diagnóstico indefinido Trauma raquimedular Outras Miopatias Esclerose Lateral Amiotrófica Cifoescoliose Hipoventilação-Obesidade Esclerose Múltipla Outros Total

43 Uso de VNI e Traqueostomia no Domicílio
Ambulatório do Hospital Madre Teresa - BH 52 pacientes

44 Experiência de Ventilação Mecânica Domiciliar da Saúde Complementar
Belo Horizonte – Dados Abril 2012 DPOC Sequela de Polio Trauma raquimedular Outras Esclerose Lateral Amiotrófica Cifoescoliose Hipoventilação-Obesidade Distrofia Muscular Asma Total VNI 66 VMI 33

45 Eliana Zagui