DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE MENTAL

Apresentação em tema: "DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE MENTAL"— Transcrição da apresentação:

1 DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE MENTAL
Claudia de Souza Lopes Departamento de Epidemiologia Instituto de Medicina Social Universidade do Estado do Rio de Janeiro

2 Transtornos mentais Produzem 8% da Carga Global de Doença (Murray & Lopez, 1996). Transtornos depressivos – espera-se que sejam responsáveis pela maior carga de doença no mundo no ano de 2020. Depressão – fator de risco mais importante para “carga global de doença” entre as mulheres no Brasil (FENSPTEC, 2000). Final report of the project Estimations of the Burden of Disease in Brazil Technologies in health for quality of life, Brazil Rio Janeiro, FIOCRUZ.

3 Prevalência de TMC na comunidade.
Indivíduos com transtornos mentais na comunidade – 90% apresentam transtornos mentais comuns (TMC) Sintomas de depressão/ansiedade de menor gravidade, queixas somáticas 18 a 27% nos países desenvolvidos (Weich et al, 2001; Patel & Kleinman, 2003) 19 a 35% nos países em desenvolvimento (Araya, 2001; Ludermir & Mello Filho, 2003; Lima 2004)

4 Prevalência de TMC em Unidades de Atenção Geral à Saúde no Brasil
AUTOR ANO LOCAL INSTRUMENTO RESULTADOS Busnello et al. 1983 Centro de Saúde RS SRQ-20 Entrevista clínica Casos Possíveis: 55% Casos Confirm.: 48,5% Mari 1986 1987 Centro de Saúde / Ambulatório Geral de Hospital - SP SRQ-20 GHQ12(2/3) CIS TMC: 47 a 56% Morbidade Psiq. Grave: 25 a 27% Iacoponi 1989 SRQ20 TMC: 53% Villano 1995 Ambulatório Medicina Integral (Geral) em Hosp. Universitário RJ GHQ-12 CIDI-PHC TMC: 41,8% (GHQ 2/3) 20.9%(GHQ - 4/5) Transtornos Mentais: CIDI: 38% Fortes 2004 Unidades do PSF Petrópolis GHQ - 12 TMC: 56% (GHQ 2/3) 33% (GHQ 4/5) (Adaptado, Fortes, 2004 e Villano et al, 1997)

5 TABLE 1. PREVALENCE OF CMD IN PRIMARY HEALTH CARE
COUNTRY Method Sample Size Prevalence (%) Nicaragua(25) PSE 171 58 Chile(7) CIS-R 170 53.0 Chile* CIDI 274 52.5 Brazil(16) CIS 260 52.3 India(24) 335 46.5 Brazil* 393 35.5 United Kingdom* 428 24.8 Netherlands* 340 23.9 Turkey* 400 16.4 Italy* 250 9.8 Sudan* 269 9.5 China* 576 7.3 Fonte: Araya, R. (2000) The Growing Public Health Importance of Common mnetal disorders. The forgotten reality of the less developed world. Epidemiol Psichiatr Soc; 9(4):241-8.

6 Brasil – últimos 40 anos – grandes mudanças demográficas e sociais
População cresceu de 52 milhões para 172 milhões de habitantes Grande fluxo migratório das regiões rurais para as cidades Condições de moradia inadequadas Altas taxas de violência e criminalidade Mudanças nas formas tradicionais de apoio social Redução do tamanho médio da família – de 8,5 para 4,5 pessoas Família “estendida” diminui drasticamente - família nuclear Mudanças na economia e fontes de trabalho Necessidade cada vez maior de qualificação Maior número de horas de trabalho, maior competitividade Entrada maciça das mulheres no mercado de trabalho - 25% são chefes de família, recebem salários mais baixos, dupla jornada Combinação de fatores – pode explicar a elevada prevalência de TMC na população urbana brasileira?

7 Ambiente social e saúde mental
Estudos conduzidos na última década – voltados para a organização no trabalho, grau de isolamento social, e senso de controle na vida. Avaliação do ambiente de trabalho - preocupação crescente de que tais condições contribuam para a carga de morbidade psiquiátrica na população. Condições de trabalho estressantes predizem uma pior saúde mental? Este efeito é individual ou contextual? Ou ambos? Até que ponto existe uma variabilidade que depende do local de trabalho?

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9 Determinantes Sociais de Saúde Mental em
População de Funcionários Públicos do Rio de Janeiro: Estudo Pró-Saúde: Claudia S. Lopes (*), Eduardo Faerstein(*), Dora Chor(**), Guilherme L. Werneck (*)(***) * Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado Rio de Janeiro ** Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro *** Núcleo de Estudos de Saúde Coletiva, Universidade Federal do Rio de Janeiro

10 ESTUDO PRÓ-SAÚDE: Idéias centrais
Foco principal: estudo de determinantes sociais Desfechos de interesse – principais Transtornos mentais Hipertensão Obesidade / ganho de peso Qualidade de vida (WHOQOL-bref) Estudo de coorte prospectivo População grande centro urbano Idade laboral Funcionários públicos

11 Alguns determinantes de interesse
Posição sócio-econômica: precoce e tardia/ trajetória de vida Eventos de vida produtores de estresse – EVPE (incl. vitimização, discriminação) Estresse no trabalho (modelo demanda/ controle) Apoio social / rede social Ocupação Circunstâncias domésticas e estilo de vida

12 Estudo Pró-Saúde Desenho – Estudo de coorte, prospectivo
Censos – Todos os funcionários técnico-administrativos de uma universidade no estado do Rio de Janeiro Fase 1 – 1999 Fase Fase 3 – 2006/2007 Questionários auto-preenchíveis / escalas Análise dos dados – Riscos Relativos – GLM

13 3253 (78,2% da população elegível)
População de Estudo (elegíveis N = 4177) Fase 1 1999 Fase 2 2001 4030 (90,6%) 3574 (82,6%) Fases 1 e 2 3253 (78,2% da população elegível)

14 Avaliação do papel dos Determinantes sociais no desenvolvimento (incidência) de TMC
Não-casos de TMC na Fase 1 (1999) Casos de TMC na Fase 2 (2001) 2 anos EVPE, Vitimização Apoio social, Circunstâncias domésticas Vitimização Estresse no trabalho

15 Avaliação do papel dos Determinantes sociais na manutenção de TMC
Casos de TMC na Fase 1 (1999) Casos de TMC na Fase 2 (2001) 2 anos EVPE, Vitimização Apoio social, Circunstâncias domésticas Vitimização Estresse no trabalho

16 Medidas e instrumentos
Transtornos mentais comuns - GHQ-12 – duas últimas semanas, dicotômico - ponto de corte 2/3 para casos – Fases 1, 2 e 3 Estresse no ambiente de trabalho – Modelo demanda/controle (Karasek e Theorell) – Fase 2 EVPE – perguntas dicotômicas (sim/não) – morte parente próximo, dificuldades financeiras graves, rompimento de relação amorosa, etc. – Fase 1 Vitimização – assalto/roubo mediante uso de violência, agressão física - Fase 1 + ferido por arma, testemunha – Fase 2 Apoio social - “Medical Outcome Study” – Fase 1

17 PREVALÊNCIA DE TRANSTORNOS MENTAIS COMUNS ENTRE OS FUNCIONÁRIOS DA UNIVERSIDADE

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19 Prevalência de TMC na população de estudo, segundo a idade
%

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22 Prevalência de Transtornos Mentais Comuns segundo características sócio-demográficas e econômicas da população de estudo (n=3252) Característica TMC Presente Ausente N % N % P valor Escolaridade 1o grau 2o grau 3o grau Situação Conjugal Casado/vive em união Solteiro/viúvo/divorciado Renda per capita (tercis) Mais baixo Intermediário Mais elevado , ,3 , ,9 , ,0 , ,5 , ,0 , ,8 , ,8 , ,1 0,22 0,39 0,002

23 Incidência e persistência de TMC após dois anos de seguimento, segundo a ocorrência de EVPE, RRs ajustados* e IC 95% - Estudo Pró-Saúde EVPE (Fase ) N (%) Incidência Persistência RR (IC 95%) RR (IC 95%) Problema sério de saúde Internação hospitalar Dificuldades financeiras graves Morte de parente Mudança de moradia Rompimento relação amorosa Assalto/roubo Agressão física * Ajustado por sexo, idade e renda 702 (21,8) 238 (7,4) 1.592 (49,2) 409 (12,6) 271 (8,4) 532 (16,5) 374 (11,6) 128 (4,0) 1,4 (1,2-1,7) 1,2 (1,0-1,3) 1,4 (1,1-1,8) 1,0 (0,9-1,2) 1,5 (1,2-1,7) 1,3 (1,1-1,5) 1,1 (0,8-1,3) 1,0 (0,9-1,2) 1,3 (1,0-1,7) 1,1 (1,0-1,3) 1,3 (1,1-1,6) 1,1 (1,0-1,3) 1,4 (1,1-1,7) 1,1 (0,9-1,2) 1,9 (1,4-2,5) 1,3 (1,1-1,5)

24 Incidência de TMC, após dois anos de seguimento, segundo o relato de baixo apoio social. RRs ajustados e IC 95%: Estudo Pró-Saúde Baixo Apoio social 1999 N (%) Incidência TMC 2001 ________________________ RR ajustados (IC 95%) Apoio global Afetivo/ Interação Emocional/ Informação Material 608 (39,5%) 629 (38,5%) 608 (39,0%) 571 (37,7%) 1,80 (1,54 – 2,09) 1,72 (1,48 – 2,01) 1, 72 (1,48 – 2,01) 1, 52 (1,31 – 1,76) Ajustado por sexo, renda e idade

25 Associação entre experiência de violência física (assalto/roubo com violência e/ou agressão física) e TMC

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27 Características do trabalho e transtornos mentais comuns

28 Efeitos contextuais e saúde mental Estudos futuros – ELSA
Medidas do local de moradia - Características de Contexto – Capital Social/Ambiente/Insegurança Eficácia coletiva É produzida pelo compartilhamento de valores de uma coletividade em sua capacidade conjunta de ação. Combina escalas de Coesão Social e Controle Social Informal Qualidade do ambiente Nível de Desordem Física Índice de Problemas na Vizinhança Violência/insegurança Violência Percebida, Vitimização Pessoal e Taxas de Homicídio nas regiões Vulnerabilidade do espaço social - jovens em situação de risco (por ex. de 15 a 25 anos, que não trabalham), proporção de mães solteiras, proporção de desempregados de uma forma geral/trabalho informal, etc. - IBGE