CÂNCER PULMONAR Mario Gesteira Costa.

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1 CÂNCER PULMONAR Mario Gesteira Costa

2 CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO SECUNDÁRIO Mario Gesteira Costa

3 CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO
U.S.A MORTES 2002 MORTES POR CÂNCER DE PULMÃO ULTRAPASSAM ÀS CAUSADAS PELA SOMA DE CA DE COLON + CA DE MAMA + CA DE PRÓSTATA SOBREVIDA TOTAL EM 5 ANOS 15 % Mario Gesteira Costa

4 CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO MORTALIDADE POR 100.000
1,35 homens / 01 mulher 2002 31% mortes Ca homens 25% mortes Ca mulheres 1987 superou Ca Mama nas mulheres MASCULINO 1998 FEMININO Mario Gesteira Costa

5 CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO ETIOLOGIA
Tabagismo - todos os tipos histológicos > 100 carcinógenos hidrocarbonetos policíclicos aromáticos Passivo = 1.3 aumento de risco Agentes do meio ambiente: Arsênico, Asbestos, Crômio, Berilo, Benzopirenos, Níquel. ( 9 a 15 %) Mario Gesteira Costa

6 CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO ETIOLOGIA
Fatores Dietéticos: dieta pobre em frutas, vegetais, beta-carotenos, vit.C Radiação ( “low and high linear energy transfer” ) Poluição: risco urbano 1.5 maior (1 a 2%) Hereditariedade - família fumante - odds ratio 0,6 a 12,5 (2.5) Alterações cromossômicas Mario Gesteira Costa

7 CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO HISTOLOGIA
EPIDERMÓIDE % 35% ADENOCARCINOMA % 30% An. Células Pequenas % 20% An. Células Grandes % 10% Bronquiolo-alveolar % Mario Gesteira Costa

8 CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO HISTOLOGIA
Mario Gesteira Costa

9 CARCINO EPIDERMÓIDE PULMONAR
TIPO MAIS COMUM (> HOMEM) 2/3 CENTRAL NECROSE CENTRAL CRESCE LENTO LOBO SUPERIOR > FREQUENTE METÁSTASES LINFONODOS HEMATOGÊNICAS INVASÃO DIRETA Mario Gesteira Costa

10 ADENOCARCINOMA PULMONAR
Incidência aumenta (> epidermóide?) 2/3 Periféricos Cresce mais rápido que Epidermóide Carcinoma Cicatricial Pode crescer muito sem necrose Metástases Linfonodos Hematogênicas (+) precoces Invasão Direta Mario Gesteira Costa

11 CARCINOMA ANAPLÁSICO PULMONAR DE CÉLULAS PEQUENAS
OAT CELL CENTRAL 4/5 ALTAMENTE AGRESSIVO METÁSTASES PRECOCES POR TODAS AS VIAS NECROSE CENTRAL < EPIDERMÓIDE GERALMENTE “DOENÇA SISTÊMICA” QUANDO DIAGNOSTICADO Mario Gesteira Costa

12 CARCINOMA ANAPLÁSICA DE CÉLULAS GRANDES
PERIFÉRICO > CENTRAL (+) AGRESSIVO QUE - EPIDERMÓIDE OU ADENOCARCINOMA DISSEMINAÇÃO POR TODAS AS VIAS VARIANTE HISTOLÓGICA = CÉLULAS GIGANTES Mario Gesteira Costa

13 CARCINOMA BRONQUIOLO-ALVEOLAR
VARIANTE DE ADENOCARCINOMA? FORMAS: LOCALIZADA MÚLTIPLOS NÓDULOS PNEUMÔNICA TOSSE COM EXPECTORAÇÃO MUCÓIDE PROFUSA Mario Gesteira Costa

14 COMPORTAMENTO BIOLÓGICO DO CÂNCER PULMONAR
Tipo histológico Diferenciação Relação tumor / hospedeiro Tempo de Duplicação Tumoral - 2 meses a 2 anos Lobo inferior mets. LNs + precoce Tumor central pior prognóstico - envolvimento mediastínico Direto e Linfonodos Tu = 3 cm diâmetro = 30 duplicações Mario Gesteira Costa

15 CÂNCER PULMONAR SINTOMAS
ASSINTOMÁTICO 05% TOSSE % HEMOPTISE % DISPNÉIA % SIBILO OU ESTRIDOR 02% FEBRE % DOR TORÁCICA 50% Mario Gesteira Costa

16 CÂNCER PULMONAR SINTOMAS
SÍNDROME DE COMPRESSÃO DE VEIA CAVA SUPERIOR COMPRESSÃO NEURAL: - Frênico - Recorrente - Síndrome de Pancoast SINTOMAS DE METÁSTASES A DISTÂNCIA SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS Mario Gesteira Costa

17 CÂNCER PULMONAR SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS
METABÓLICA: Cushing, Excesso ADH, Hipercalcemia, Gonadotropina NEUROMUSCULAR: Miopatia, Neuropatia Periférica, Degeneração Cerebelar, Encefalomio- patia. ESQUELÉTICA: Osteo-artropatia, Baqueteamento Digital Mario Gesteira Costa

18 CÂNCER PULMONAR METÁSTASES LINFÁTICAS
São as mais frequente (? 72%) Geralmente Inicialmente Ipsilaterais e contíguas - Metástases Contralaterais - Metastases “em salto” Inicialmente intralobares, depois hilares, mediastínicas Mediastínicas: Hilares, Traqueobrônquicas, Subcarinais, Paratraqueais, Mediastino anterior, Ligamento inferior, Janela aorto-pulmonar, Para-esofágicos Mario Gesteira Costa

19 CÂNCER PULMONAR METÁSTASES LINFÁTICAS
Mario Gesteira Costa

20 CÂNCER PULMONAR METÁSTASES DIRETAS
Parêde Brônquica x Submucosa Parênquima adjacente Pleura e/ou Parêde Torácica Coração, Grandes Vasos, Pericárdio Diafragma Esôfago Síndrome de Obstrução de Veia Cava Superior Compressão Neural (frênico, recorrente) Mario Gesteira Costa

21 CÂNCER PULMONAR METÁSTASES HEMATOGÊNICAS
CÉREBRO PÂNCREAS CORAÇÃO PERICÁRDIO FÍGADO PULMÕES OSSOS ADRENAIS RINS Mario Gesteira Costa

22 CÂNCER PULMONAR INVESTIGAÇÃO / ESTADIAMENTO
CITOLOGIA DO ESCARRO RADIOLOGIA BRONCOSCOPIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA BIÓPSIA PERCUTÂNEA POR AGULHA TORACOCENTESE BIÓPSIA PLEURAL PERCUTÂNEA CINTILOGRAFIA & PET SCAN ULTRASONOGRAFIA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR Mario Gesteira Costa

23 CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL
NORMAL NÓDULO PERIFÉRICO MASSA HILAR NÓDULO CAVITADO ATELECTASIA INFILTRADO PNEUMÔNICO MÚLTIPLOS NÓDULOS EFUSÃO PLEURAL PARALISIA DIAFRAGMÁTICA Mario Gesteira Costa

24 CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL
NÓDULO Mario Gesteira Costa

25 CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL
NODULO ESCAVADO SIMULANDO ABCESSO Mario Gesteira Costa

26 CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL
MASSA HILAR ALARGAMENTO ATELECTASIA Mario Gesteira Costa

27 CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL
Múltiplos nódulos e Diafragma elevado Infiltrado pneumônico e Diafragma elevado Mario Gesteira Costa

28 CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL
Infiltrado intersticial Múltiplos nódulos Mario Gesteira Costa

29 CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL
EFUSÃO PLEURAL Mario Gesteira Costa

30 CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL
TUMOR DE PANCOAST Mario Gesteira Costa

31 CÂNCER PULMONAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Nódulo Nódulos Biópsia por Agulha Hemorragia Mario Gesteira Costa

32 CÂNCER PULMONAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Cavitado Nodulo Espiculado Atelectasia Invasão mediastínica e de parede Mario Gesteira Costa

33 CÂNCER PULMONAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Linfonodos Mediastínicos Mario Gesteira Costa

34 CÂNCER PULMONAR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
CT RMN RMN RMN Mario Gesteira Costa

35 CÂNCER PULMONAR POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY “PET SCAN”
Mario Gesteira Costa

36 CÂNCER PULMONAR OPERABILIDADE
50 % INOPERÁVEL NA 1a CONSULTA 10-25 % TORACOTOMIA SEM HISTOLÓGICO BASE: - DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO - ESTADIAMENTO - FUNÇÃO PULMONAR - CONDIÇÕES GERAIS Mario Gesteira Costa

37 CÂNCER PULMONAR - ESTADIAMENTO
Overall Stage T Stage N Stage M Stage Stage 0 Tis (In situ) N0 M0 Stage IA T1 Stage IB T2 Stage IIA N1 Stage IIB T3 Stage IIIA N2 Stage IIIB Any T N3 T4 Any N Stage IV M1 Mario Gesteira Costa

38 CÂNCER PULMONAR ESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO I
T1 N0 M0 < 3 CM PERIPHERAL TO MAINSTEM I B T2 N0 M0 MAINSTEM BRONCHUS > 2CM CARINA T2 N0 M0 MAINSTEM BRONCHUS > 2CM CARINA T2 N0 M0 ATELECTASIA OU PNEUMONIA ATÉ HILO < PULMÃO T2 N0 M0 > 3 CM I B I B I B Mario Gesteira Costa

39 CÂNCER PULMONAR ESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO II
T3 N0 M0 INVASÃO PAREDE DIAFRAGMA OU PERICÁRDIO T3 N0 M0 Tu < 2 cm da CARINA SEM LINFONODOS II B II B II B II B T2 N1 M0 >3 CM Linfonodos Peribronquico &/ou hilar II A II B Mario Gesteira Costa

40 CÂNCER PULMONAR ESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO IIIA
T1 N2 MO LINFONODO MEDIASTÍNICO IPSILATERAL T3 N2 MO INV. PAREDE & LINFONODO MEDIASTÍNICO IPSILATERAL T2 N2 MO LINFONODO MEDIASTÍNICO IPSILATERAL Mario Gesteira Costa

41 CÂNCER PULMONAR ESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO III B
QUALQUER T4 ou N3 DESDE QUE SEJA M0 Mario Gesteira Costa

42 CÂNCER PULMONAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS
BIÓPSIA POR AGULHA TORACOCENTESE BIÓPSIA PLEURAL PERCUTÂNEA BRONCOSCOPIA MEDIASTINOSCOPIA MEDIASTINOSTOMIA VIDEO-TORACOSCOPIA TORACOTOMIA Mario Gesteira Costa

43 CÂNCER PULMONAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS
MEDIASTINOSCOPIA Linfonodos accessíveis Não accessíveis Mario Gesteira Costa

44 CÂNCER PULMONAR - MEDIASTINOSTOMIA
ACESSO AO MEDIASTINO ANTERIOR E HILO, E EM LESÕES ESQUERDAS AOS LINONODOS PARA-AÓRTICOS E NA JANELA AORTO-PULMONAR Mario Gesteira Costa

45 CÂNCER PULMONAR PREOPERATÓRIO
AVALIAÇÃO GERAL TESTE DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETO FISIOTERAPIA PULMONAR PESQUIZA DE METÁSTASES SÓ SE SINTOMAS RADIOTERAPIA EM TUMOR DE PANCOAST N2 X TERAPIA NEOADJUVANTE: QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA Mario Gesteira Costa

46 CÂNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRÚRGICO
TORACOTOMIA - POSTERO-LATERAL - ANTERO-AXILAR PNEUMECTOMIA LOBECTOMIA E BILOBECTOMIA SEGMENTECTOMIA ATÍPICA / RESSECÇÃO EM CUNHA RESSECÇÃO DE PARÊDE Mario Gesteira Costa

47 CÂNCER PULMONAR - PNEUMECTOMIA
TUMORES CENTRAIS LINFONODOS - HILARES - MEDIASTÍNICOS MORTALIDADE DE 5 A 7 % MAIOR MORBIDADE POSTOP. E A LONGO PRAZO Mario Gesteira Costa

48 CÂNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRÚRGICO
LOBECTOMIA RESSECÁVEL COM MARGEM LIVRE NO BRÔNQUIO LOBAR E CUJOS LINFONODOS ESTÃO CONTIDOS NO LOBO OU HILO LOBAR MENOR MORTALIDADE – 2 A 3 % MENOR MORBIDADE MELHORES RESULTADOS QUE A PNEUMECTOMIA BILOBECTOMIA INFERIOR E MÉDIO POIS TEM LINFÁTICOS COMUNS NO BRÔNQUIO INTERMÉDIO Mario Gesteira Costa

49 CÂNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRÚRGICO
SEGMENTECTOMIA ATÍPICA / RESSECÇÃO EM CUNHA TUMORES PEQUENOS ( T 1 ) AUSÊNCIA DE METAST. NODAIS ( N0 ) FUNÇÃO PULMONAR LIMITADA RESSECÇÃO DE PARÊDE - RETIRADA EM BLOCO - AUSÊNCIA DE LINFONODOS MEDIASTÍNICOS? Mario Gesteira Costa

50 CÂNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRÚRGICO CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS
IDADE > 70 ANOS INVASÃO LOCAL DE PARÊDE EFUSÃO PLEURAL CITOLOGICAMENTE NEGATIVA INVASÃO DO NERVO FRÊNICO METÁSTASES LINFÁTICAS IPSILATERAIS MEDIASTÍNICAS CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUENAS Mario Gesteira Costa

51 CÂNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS
ESTADO GERAL PROIBITIVO METÁSTASES À DISTÂNCIA SÍNDROME DE COMPRESSÃO DE V. CAVA SUPERIOR INVASÃO DO NERVO RECORRENTE TUMOR A MENOS DE 2 CM DA CARINA INVASÃO DE ARTÉRIA PULMONAR PROXIMAL METÁSTASES LINFÁTICAS CONTRALATERAIS INVASÃO DE CORAÇÃO E GRANDES VASOS INVASÃO ESOFÁGICA Mario Gesteira Costa

52 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
Mario Gesteira Costa

53 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
Mario Gesteira Costa

54 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
Mario Gesteira Costa

55 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
ESTÁGIO T Mario Gesteira Costa

56 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
ESTÁGIO N Mario Gesteira Costa

57 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
Mario Gesteira Costa

58 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
ESTÁGIO POS-OPERATÓRIO Mario Gesteira Costa

59 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
Mario Gesteira Costa

60 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
Mario Gesteira Costa

61 CÂNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TUBO DE VENTILAÇÃO SELETIVA Mario Gesteira Costa

62 CÂNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
Mario Gesteira Costa