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1 CÂNCER PULMONAR Mario Gesteira Costa. 2 CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO SECUNDÁRIO Mario Gesteira Costa.

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1 1 CÂNCER PULMONAR Mario Gesteira Costa

2 2 CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO SECUNDÁRIO Mario Gesteira Costa

3 3 CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO U.S.A MORTES 2002 MORTES POR CÂNCER DE PULMÃO ULTRAPASSAM ÀS CAUSADAS PELA SOMA DE CA DE COLON + CA DE MAMA + CA DE PRÓSTATA SOBREVIDA TOTAL EM 5 ANOS 15 % Mario Gesteira Costa

4 4 CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO MORTALIDADE POR ,35 homens / 01 mulher % mortes Ca homens 25% mortes Ca mulheres 1987 superou Ca Mama nas mulheres Mario Gesteira Costa 1998 MASCULINO FEMININO

5 5 CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO ETIOLOGIA Tabagismo - todos os tipos histológicos > 100 carcinógenos hidrocarbonetos policíclicos aromáticos Passivo = 1.3 aumento de risco Agentes do meio ambiente: Arsênico, Asbestos, Crômio, Berilo, Benzopirenos, Níquel. ( 9 a 15 %) Mario Gesteira Costa

6 6 CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO ETIOLOGIA Fatores Dietéticos: dieta pobre em frutas, vegetais, beta-carotenos, vit.C Radiação ( low and high linear energy transfer ) Poluição: risco urbano 1.5 maior (1 a 2%) Hereditariedade - família fumante - odds ratio 0,6 a 12,5 (2.5) Alterações cromossômicas Mario Gesteira Costa

7 7 CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO HISTOLOGIA EPIDERMÓIDE 35-50%35% ADENOCARCINOMA 25-50%30% An. Células Pequenas 15-35%20% An. Células Grandes 05-20%10% Bronquiolo-alveolar 05% Mario Gesteira Costa

8 8 CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO HISTOLOGIA Mario Gesteira Costa

9 9 CARCINO EPIDERMÓIDE PULMONAR TIPO MAIS COMUM (> HOMEM) 2/3 CENTRAL NECROSE CENTRAL CRESCE LENTO LOBO SUPERIOR > FREQUENTE METÁSTASES LINFONODOS HEMATOGÊNICAS INVASÃO DIRETA Mario Gesteira Costa

10 10 ADENOCARCINOMA PULMONAR Incidência aumenta (> epidermóide?) 2/3 Periféricos Cresce mais rápido que Epidermóide Carcinoma Cicatricial Pode crescer muito sem necrose Metástases Linfonodos Hematogênicas (+) precoces Invasão Direta Mario Gesteira Costa

11 11 CARCINOMA ANAPLÁSICO PULMONAR DE CÉLULAS PEQUENAS OAT CELL CENTRAL 4/5 ALTAMENTE AGRESSIVO METÁSTASES PRECOCES POR TODAS AS VIAS NECROSE CENTRAL < EPIDERMÓIDE GERALMENTE DOENÇA SISTÊMICA QUANDO DIAGNOSTICADO Mario Gesteira Costa

12 12 CARCINOMA ANAPLÁSICA DE CÉLULAS GRANDES PERIFÉRICO > CENTRAL (+) AGRESSIVO QUE - EPIDERMÓIDE OU ADENOCARCINOMA DISSEMINAÇÃO POR TODAS AS VIAS VARIANTE HISTOLÓGICA = CÉLULAS GIGANTES Mario Gesteira Costa

13 13 CARCINOMA BRONQUIOLO-ALVEOLAR VARIANTE DE ADENOCARCINOMA? FORMAS: LOCALIZADA MÚLTIPLOS NÓDULOS PNEUMÔNICA TOSSE COM EXPECTORAÇÃO MUCÓIDE PROFUSA Mario Gesteira Costa

14 14 COMPORTAMENTO BIOLÓGICO DO CÂNCER PULMONAR Mario Gesteira Costa Tipo histológico Diferenciação Relação tumor / hospedeiro Tempo de Duplicação Tumoral - 2 meses a 2 anos Lobo inferior mets. LNs + precoce Tumor central pior prognóstico - envolvimento mediastínico Direto e Linfonodos Tu = 3 cm diâmetro = 30 duplicações

15 15 CÂNCER PULMONAR SINTOMAS Mario Gesteira Costa ASSINTOMÁTICO05% TOSSE73% HEMOPTISE25-57% DISPNÉIA60% SIBILO OU ESTRIDOR02% FEBRE20% DOR TORÁCICA50%

16 16 CÂNCER PULMONAR SINTOMAS Mario Gesteira Costa SÍNDROME DE COMPRESSÃO DE VEIA CAVA SUPERIOR COMPRESSÃO NEURAL: - Frênico - Recorrente - Síndrome de Pancoast SINTOMAS DE METÁSTASES A DISTÂNCIA SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS

17 17 CÂNCER PULMONAR SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS Mario Gesteira Costa METABÓLICA: Cushing, Excesso ADH, Hipercalcemia, Gonadotropina NEUROMUSCULAR: Miopatia, Neuropatia Periférica, Degeneração Cerebelar, Encefalomio- patia. ESQUELÉTICA: Osteo-artropatia, Baqueteamento Digital

18 18 CÂNCER PULMONAR METÁSTASES LINFÁTICAS Mario Gesteira Costa São as mais frequente (? 72%) Geralmente Inicialmente Ipsilaterais e contíguas - Metástases Contralaterais - Metastases em salto Inicialmente intralobares, depois hilares, mediastínicas Mediastínicas: Hilares, Traqueobrônquicas, Subcarinais, Paratraqueais, Mediastino anterior, Ligamento inferior, Janela aorto-pulmonar, Para-esofágicos

19 19 CÂNCER PULMONAR METÁSTASES LINFÁTICAS Mario Gesteira Costa

20 20 CÂNCER PULMONAR METÁSTASES DIRETAS Mario Gesteira Costa Parêde Brônquica x Submucosa Parênquima adjacente Pleura e/ou Parêde Torácica Coração, Grandes Vasos, Pericárdio Diafragma Esôfago Síndrome de Obstrução de Veia Cava Superior Compressão Neural (frênico, recorrente)

21 21 CÂNCER PULMONAR METÁSTASES HEMATOGÊNICAS FÍGADO PULMÕES OSSOS ADRENAIS RINS Mario Gesteira Costa CÉREBRO PÂNCREAS CORAÇÃO PERICÁRDIO

22 22 CÂNCER PULMONAR INVESTIGAÇÃO / ESTADIAMENTO CITOLOGIA DO ESCARRO RADIOLOGIA BRONCOSCOPIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA BIÓPSIA PERCUTÂNEA POR AGULHA TORACOCENTESE BIÓPSIA PLEURAL PERCUTÂNEA CINTILOGRAFIA & PET SCAN ULTRASONOGRAFIA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR Mario Gesteira Costa

23 23 CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL Mario Gesteira Costa NORMAL NÓDULO PERIFÉRICO MASSA HILAR NÓDULO CAVITADO ATELECTASIA INFILTRADO PNEUMÔNICO MÚLTIPLOS NÓDULOS EFUSÃO PLEURAL PARALISIA DIAFRAGMÁTICA

24 24 CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL Mario Gesteira Costa NÓDULO

25 25 CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL Mario Gesteira Costa NODULO ESCAVADO SIMULANDO ABCESSO

26 26 CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL Mario Gesteira Costa ATELECTASIA MASSA HILAR ALARGAMENTO

27 27 CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL Mario Gesteira Costa Múltiplos nódulos e Diafragma elevado Infiltrado pneumônico e Diafragma elevado

28 28 CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL Mario Gesteira Costa Múltiplos nódulosInfiltrado intersticial

29 29 CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL Mario Gesteira Costa EFUSÃO PLEURAL

30 30 CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL Mario Gesteira Costa TUMOR DE PANCOAST

31 31 CÂNCER PULMONAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Mario Gesteira Costa NóduloNódulos Biópsia por AgulhaHemorragia

32 32 CÂNCER PULMONAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Mario Gesteira Costa Nodulo Espiculado Cavitado Atelectasia Invasão mediastínica e de parede

33 33 CÂNCER PULMONAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Mario Gesteira Costa Linfonodos Mediastínicos

34 34 CÂNCER PULMONAR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR Mario Gesteira Costa CTRMN

35 35 CÂNCER PULMONAR POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY PET SCAN Mario Gesteira Costa

36 36 CÂNCER PULMONAR OPERABILIDADE Mario Gesteira Costa 50 % INOPERÁVEL NA 1 a CONSULTA % TORACOTOMIA SEM HISTOLÓGICO BASE: - DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO - ESTADIAMENTO - FUNÇÃO PULMONAR - CONDIÇÕES GERAIS

37 37 CÂNCER PULMONAR - ESTADIAMENTO Mario Gesteira Costa Overall StageT StageN StageM Stage Stage 0Tis (In situ)N0M0 Stage IAT1N0M0 Stage IBT2N0M0 Stage IIAT1N1M0 Stage IIBT2N1M0 T3N0M0 Stage IIIAT1N2M0 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0 Stage IIIBAny TN3M0 T4Any NM0 Stage IVAny TAny NM1

38 38 CÂNCER PULMONAR ESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO I Mario Gesteira Costa I A I B T2 N0 M0 MAINSTEM BRONCHUS > 2CM CARINA T2 N0 M0 MAINSTEM BRONCHUS > 2CM CARINA T1 N0 M0 < 3 CM PERIPHERAL TO MAINSTEM T2 N0 M0 > 3 CM T2 N0 M0 ATELECTASIA OU PNEUMONIA ATÉ HILO < PULMÃO I B

39 39 CÂNCER PULMONAR ESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO II Mario Gesteira Costa T2 N1 M0 >3 CM Linfonodos Peribronquico &/ou hilar T3 N0 M0 INVASÃO PAREDE DIAFRAGMA OU PERICÁRDIO II A II B T3 N0 M0 Tu < 2 cm da CARINA SEM LINFONODOS

40 40 CÂNCER PULMONAR ESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO IIIA Mario Gesteira Costa T3 N2 MO INV. PAREDE & LINFONODO MEDIASTÍNICO IPSILATERAL T2 N2 MO LINFONODO MEDIASTÍNICO IPSILATERAL T1 N2 MO LINFONODO MEDIASTÍNICO IPSILATERAL

41 41 CÂNCER PULMONAR ESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO III B Mario Gesteira Costa QUALQUER T4 ou N3 DESDE QUE SEJA M0

42 42 CÂNCER PULMONAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS Mario Gesteira Costa BIÓPSIA POR AGULHA TORACOCENTESE BIÓPSIA PLEURAL PERCUTÂNEA BRONCOSCOPIA MEDIASTINOSCOPIA MEDIASTINOSTOMIA VIDEO-TORACOSCOPIA TORACOTOMIA

43 43 CÂNCER PULMONAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS Mario Gesteira Costa MEDIASTINOSCOPIA Linfonodos accessíveisNão accessíveis

44 44 CÂNCER PULMONAR - MEDIASTINOSTOMIA Mario Gesteira Costa ACESSO AO MEDIASTINO ANTERIOR E HILO, E EM LESÕES ESQUERDAS AOS LINONODOS PARA-AÓRTICOS E NA JANELA AORTO-PULMONAR

45 45 CÂNCER PULMONAR PREOPERATÓRIO Mario Gesteira Costa AVALIAÇÃO GERAL TESTE DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETO FISIOTERAPIA PULMONAR PESQUIZA DE METÁSTASES SÓ SE SINTOMAS RADIOTERAPIA EM TUMOR DE PANCOAST N2 X TERAPIA NEOADJUVANTE: QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA

46 46 CÂNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRÚRGICO Mario Gesteira Costa TORACOTOMIA - POSTERO-LATERAL - ANTERO-AXILAR PNEUMECTOMIA LOBECTOMIA E BILOBECTOMIA SEGMENTECTOMIA ATÍPICA / RESSECÇÃO EM CUNHA RESSECÇÃO DE PARÊDE

47 47 CÂNCER PULMONAR - PNEUMECTOMIA Mario Gesteira Costa TUMORES CENTRAIS LINFONODOS - HILARES - MEDIASTÍNICOS MORTALIDADE DE 5 A 7 % MAIOR MORBIDADE POSTOP. E A LONGO PRAZO

48 48 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRÚRGICO LOBECTOMIA RESSECÁVEL COM MARGEM LIVRE NO BRÔNQUIO LOBAR E CUJOS LINFONODOS ESTÃO CONTIDOS NO LOBO OU HILO LOBAR MENOR MORTALIDADE – 2 A 3 % MENOR MORBIDADE MELHORES RESULTADOS QUE A PNEUMECTOMIA BILOBECTOMIA INFERIOR E MÉDIO POIS TEM LINFÁTICOS COMUNS NO BRÔNQUIO INTERMÉDIO

49 49 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRÚRGICO SEGMENTECTOMIA ATÍPICA / RESSECÇÃO EM CUNHA 1. TUMORES PEQUENOS ( T 1 ) 2. AUSÊNCIA DE METAST. NODAIS ( N0 ) 3. FUNÇÃO PULMONAR LIMITADA RESSECÇÃO DE PARÊDE - RETIRADA EM BLOCO - AUSÊNCIA DE LINFONODOS MEDIASTÍNICOS?

50 50 CÂNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRÚRGICO CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS Mario Gesteira Costa IDADE > 70 ANOS INVASÃO LOCAL DE PARÊDE EFUSÃO PLEURAL CITOLOGICAMENTE NEGATIVA INVASÃO DO NERVO FRÊNICO METÁSTASES LINFÁTICAS IPSILATERAIS MEDIASTÍNICAS CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUENAS

51 51 CÂNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS Mario Gesteira Costa ESTADO GERAL PROIBITIVO METÁSTASES À DISTÂNCIA SÍNDROME DE COMPRESSÃO DE V. CAVA SUPERIOR INVASÃO DO NERVO RECORRENTE TUMOR A MENOS DE 2 CM DA CARINA INVASÃO DE ARTÉRIA PULMONAR PROXIMAL METÁSTASES LINFÁTICAS CONTRALATERAIS INVASÃO DE CORAÇÃO E GRANDES VASOS INVASÃO ESOFÁGICA

52 52 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS Mario Gesteira Costa

53 53 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS Mario Gesteira Costa

54 54 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS Mario Gesteira Costa

55 55 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS Mario Gesteira Costa ESTÁGIO T

56 56 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS Mario Gesteira Costa ESTÁGIO N

57 57 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS Mario Gesteira Costa

58 58 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS Mario Gesteira Costa ESTÁGIO POS-OPERATÓRIO

59 59 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS Mario Gesteira Costa

60 60 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS Mario Gesteira Costa

61 61 CÂNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO Mario Gesteira Costa TUBO DE VENTILAÇÃO SELETIVA

62 62 CÂNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO Mario Gesteira Costa


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