SERVIÇO DE ODONTOLOGIA DO HOSPITAL BRIGADEIRO – UGA V SÃO PAULO

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1 SERVIÇO DE ODONTOLOGIA DO HOSPITAL BRIGADEIRO – UGA V SÃO PAULO
by mm5’ JLP

2 DISCIPLINA DE CIRURGIA ODONTOLÓGICA E BUCO-MAXILO-FACIAL F.O.U.S.P.
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4 HEMOSTASIA FISIOLÓGICA HEMOSTASIA CIRÚRGICA HEMOSTASIA MEDICAMENTOSA
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5 HEMOSTASIA Conceito É o conjunto de mecanismos que dispomos para manter o sangue fluido no interior dos vasos impedindo hemorragias ou tromboses. JLP

6 HEMORRAGIA Conceito É o extravasamento de sangue para fora do leito vascular. JLP

7 DIAGNÓSTICO Pacientes graves ou moderados: anamnese, antecedentes familiares e exames complementares Pacientes limítrofes: ANAMNESE ANAMNESE ANAMNESE ! JLP

8 PROVAS LABORATORIAIS T.S. de Duke (tempo de sangramento) 1 a 3 minutos
T.S. de Ivy (tempo de sangramento) 1 a 8 minutos T.C. (tempo de coagulação) 5 a 10 minutos Tempo e Atividade de protrombina INR 11 a 13½ segundos 70 a 100% Até 2.0 JLP

9 Tempo de Tromboplastina
PROVAS LABORATORIAIS Tempo de Trombina 12 a 16 segundos Tempo de Tromboplastina P. Ativada Até 1.20 40 a 57% Prova de Retração do Coagulo a por mm³ Contagem de Plaquetas JLP

10 Dosagem de Fibrinogênio
PROVAS LABORATORIAIS Prova do Laço Até 5 petéquias Dosagem dos Fatores Específicos -Fator V -Fator VII -Fator VIII 50 a 150% Dosagem de Fibrinogênio 150 a 370 mg por dL JLP

11 FIBRINOGÊNIO TRAUMA PROTROMBINA VIA COMUM FATOR XII PRÉ-CALICREÍNA
CININOGÊNIO FOSFOLIPÍDEOS FATOR VIII FATOR VII FATOR X FATOR V PROTROMBINA FIBRINOGÊNIO TRAUMA ATIVAÇÃO PELO CONTATO FATOR TISSULAR VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA VIA COMUM FIBRINA TEMPO DE CONSUMO DA TROMBINA TC e TTPA JLP

12 alterações da 1ª fase PÚRPURAS alterações da 2ª fase COAGULOPATIAS
DOENÇAS HEMORRÁGICAS alterações da 1ª fase PÚRPURAS alterações da 2ª fase COAGULOPATIAS JLP

13 PÚRPURAS PLAQUETÁRIAS
PÚRPURAS VASCULARES PÚRPURAS PLAQUETÁRIAS JLP

14 PÚRPURAS VASCULARES Congênita Adquirida JLP

15 PÚRPURAS VASCULARES Congênitas
- Teleangiectasia hereditária hemorrágica (doença de Rendü-Osler-Weber) - Simples ou familiar - Síndrome de Ehlers-Danlos - Doenças do tecido conjuntivo JLP

16 PÚRPURAS VASCULARES Adquiridas - Doença de Henoch-Schölein - Escorbuto
- Hormonal - Senil - Infecções JLP

17 PÚRPURAS PLAQUETÁRIAS
Trombocitopênicas Disfuncionais JLP

18 PÚRPURAS PLAQUETÁRIAS TROMBOCITOPÊNICAS
Por diminuição da produção Por aumento da destruição JLP

19 POR DIMINUIÇÃO Anemias megaloblásticas Infecções da medula
Aplasia de medula Infiltrações da medula Leucemias Mielotoxicidade JLP

20 DROGAS OU TOXINAS TROMBOCITOPÊNICAS
Com disfunção prevista da medula: radiação ionizante citotóxicos etanol Com disfunção ocasional: cloranfenicol fenilbutazona arsênico benzeno etc. JLP

21 DROGAS TROMBOCITOPÊNICAS POR MECANISMO IMUNOLÓGICO
Analgésicos Antiinflamatórios Sais de ouro Rifampicina Penicilina Sulfonamidas Trimetropina Para-aminosalicilatos JLP

22 Anticonvulsivos: valproato de sódio Sedativos: Diazepam
Diuréticos: acetozolamidas, clortiazidas, furasamidas Anti-diabéticos: clorpropamidas, tolbutamidas Digoxinas Heparina Metildopa Quininas JLP

23 POR AUMENTO DESTRUIÇÃO
Imunológica (PTI): idiopática induzidas: drogas lupus eritematoso sistêmico neoplasias neonatal pós-transfusional JLP

24 POR AUMENTO DESTRUIÇÃO
Não imunológicas: c. i. v. d p. t. trombótica hiperesplenismo (esquistossomose) JLP

25 PÚRPURA PLAQUETÁRIA DISFUNCIONAIS
Congênitas: - tromboastenia de Glanzmann - síndrome de Bernard-Soulier - síndrome de Grey JLP

26 PÚRPURA PLAQUETÁRIA DISFUNCIONAIS
Adquiridas: - AAS - antiplaquetários - AINH - doença mieloproliferativa JLP

27 CONCENTRADO DE PLAQUETAS
1u a 1,5u /10kg de peso uma u = uma bolsa com 0,55 x 1011 JLP

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32 DOENÇAS DA COAGULAÇÃO Hereditárias: - hemofilia a (f VIII)
- hemofilia b (f IX) - von Willebrand - deficiências dos fatores JLP

33 HEMOFILIAS GRAVE < 1% MODERADA > 1 < 5% LEVE > 5%
com inibidor JLP

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39 DOSAGEM DE FATOR VIII OU IX
15 a 20u /kg de peso ao dia eleva de 35% a 40% de fator durante três dias. JLP

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42 DOSAGEM DE ANTIFIBRINOLÍTICOS
YPSILON – 100 mg/kg/dia TRANSAMIN – 30 mg/kg/dia JLP

43 REPOSIÇÃO DE FATOR + ADESIVO DE FIBRINA
A reposição de fator por um dia associada à adesivos de fibrina tem resultados promissores. As observações iniciais nos permitem afirmar que, é possível efetuarmos cirurgias com um terço da dosagem usada anteriormente. JLP

44 DOENÇAS DA COAGULAÇÃO Adquiridas deficiência de vitamina K alcoolismo
obstrução biliar má absorção anticoagulantes doenças do fígado anticorpos anti-fator VIII: l. e. s. e artrite reumatóide JLP

45 ATUAÇÃO EM CONSULTÓRIO OU AMBULATORIAL ATUAÇÃO HOSPITALAR
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46 COMPETE AO C.D. INFORMAR:
Tempo e extensão do ato operatório Característica da hemorragia Tipo de hemostasia cirúrgica Qual a perda sanguínea? JLP

47 Dividir o ato operatório
COMPETE AO C.D. Dividir o ato operatório Eliminar inflamações Eliminar infecções JLP

48 COMPETE AO HEMATOLOGISTA:
Assistir o procedimento Prescrever medicação Reposição volêmica Reposição sanguínea Reposição de fator específico Reposição de plaquetas JLP

49 COMPETE AO HEMATOLOGISTA:
Avaliar provas laboratoriais Avaliar necessidade e oportunidade do ato Entendimento com o C.D. JLP

50 Entendimento da equipe com profissionais afeitos às doenças hemorrágicas, com respeito mútuo, às individualidades da própria profissão. JLP

51 CONDUTA FRENTE A HEMORRAGIAS:
Paciente operado por nós: Rever possíveis traumas locais e atitudes do paciente - rever anamnese. Paciente operado por outros: Efetuar a anamnese cuidadosamente. Obter hemostasia local através de nova sutura e se necessário medicar. Frente à possibilidade de falhas de diagnóstico, exames complementares podem ser solicitados e, nos casos graves, encaminhar ao hematologista. JLP

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55 ATUAÇÃO HOSPITALAR Anestesia troncular sem reposição (avaliação e infusão do fator imediatas) Cirurgião-dentista afeito às doenças hemorrágicas JLP

56 ANESTESIA (CONSULTÓRIO)
Infiltrativa - injeção leeeeeeeeeeeeenta! Ptérigomandibular necessita reposição de fator JLP

57 DOSAGEM DOS FATORES VIII OU IX
Hemofilia grave 15 a 20 u/kg/dia durante 3 dias JLP

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60 ANESTESIA (CONSULTÓRIO)
Infiltrativa - injeção lenta Ptérigomandibular necessita reposição de fator Protocolo da F.M.H. Protocolo do H.B. JLP

61 ANESTESIA HOSPITALAR Anestesia troncular sem reposição (avaliação e infusão do fator de imediato) Cirurgião-dentista afeito às doenças hemorrágicas JLP

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72 DOSAGEM DOS FATORES VIII OU IX
15 a 20u /kg de peso ao dia eleva de 35% a 40% de fator durante três dias. JLP

73 FATOR + ADESIVO DE FIBRINA
A reposição de fator por um dia associada a adesivos de fibrina tem resultados promissores. Estudos iniciais nos permitem afirmar que é possível efetuarmos cirurgias com um terço da dosagem usada anteriormente. JLP

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