Gestação normal e Crescimento do concepto Ana Cristina d’ Andretta Tanaka Universidade de São Paulo Faculdade de Saúde Pública Departamento Materno-Infantil

GESTAÇÃO  Gestação  Parto  Puerpério (Nutriz) CICLO GRAVÍDICO PUERPERAL  Adaptação do organismo materno para manutenção e desenvolvimento da gestação  Alta velocidade de crescimento fetal ESTADO ESPECIAL (Episódio) Maior risco de adoecer e morrer do binômio mãe- filho

DURAÇÃO DA GESTAÇÃO 280 dias ou 40ª semanas ou 9 meses 280 dia ou 40ª semana ou 9 meses Períodos gestacionais Da fecundação até final da 12 semana- período embrionário Perda- aborto Da 13 semana à 40 semana período fetal Nascimento com menos de 37 semanas –prematuro da 37 à 42 semana- termo 42 1/6 semana em diante – pós termo

DETERMINAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL Regra de Nagele + 7 dias ao 1º dia da última menstruação e -3 meses ao mês em que ocorreu a última menstruação Gestograma

PUERPÉRIO  Involução uterina  Sistema imunológico leva de 9 a 40 semanas para voltar ao normal. Duração: 42 dias após o nascimento

PERÍODOS DA GRAVIDEZ (1) (2) (3)

Fecundação

 Duração da fecundação: até 14 dias  Ovo ou Zigoto migra pela tuba por aproximadamente 3 dias, quando chega na cavidade uterina e permanece livre por 2 dias  Fase do ovo durante este percurso: Mórula  Glástula  Blástula (mitoses sucessivas)  Nidação: ocorre no 6º dia na fase de blastocisto (ação da protease) blastocisto (ação da protease)  Inicia-se o processo de diferenciação celular e continua a intensa mitose celular e continua a intensa mitose  Por volta do 9º dia o blastocisto já esta totalmente nidado totalmente nidado FASE OVULAR

 Duração: do 15º dia (inicio da 3 a semana) até o final da 12º semana  Característica principal: diferenciação celular e continuação da hiperplasia. FASE EMBRIONÁRIA 3 semanas 4 semanas 5 semanas 6 semanas 7semanas 8 semanas 9 semanas 10 semanas 11 semanas 12 semanas

5ª SEMANA de gestação Começo do desenvolvimento do sistema nervoso aparecimento dos brotos das pernas e braços e aparecimento de movimentos bruscos não perceptíveis Início da fase embrionária: nutrição é feita pela V e s í c u l a V i t e l i n a 6ª SEMANA Formação da boca Coração (ainda rudimentar) - já apresenta batimentos perceptíveis no ultra-som Ele mede de 4 a 9 mm coluna Brotos dos braços Brotos das pernas Após a 5ª semana trocas via circulação feto-placentária FASE EMBRIONÁRIA

Fonte:  Duração: da 13º semana até a 40ª semana  Característica: Crescimento fetal FASE FETAL

3 meses 12 sem 4 meses 16 sem

6 meses 24 sem 5 meses 20 sem

7 meses 28 sem 8 meses 32 sem

Anatômicas Hormonais Metabólicas Imunológicas ORGANISMO MATERNO Cria ambiente favorável para o desenvolvimento do concepto MUDANÇAS

ADAPTAÇÕES HORMONAIS  Corpo lúteo  se mantém até o 4 mês de gestação – sustentar a gravidez  Alta produção de hormônios (mais de trinta hormônios)  Produção de hormônios placentários ADAPTAÇÕES IMUNOLÓGICAS Imunosupressão pelo decréscimo da atividade (tanto número como função) das células matadoras naturais (NK) e pela queda da função dos Linfócitos T Interação mãe-concepto

PLACENTA Único órgão formado por células de dois indivíduos FUNÇÃO en.wikipedia.org/wiki/Placenta Órgão transitório que intermedeia as trocas fisiológicas entre mãe e feto Endócrina Metabólica

No início da gestação sintetiza glicogênio, colesterol e ácidos graxos para nutrir o embrião. Posteriormente, fará as trocas entre mãe e filho por difusão simples e difusão facilitada Endócrina Produz hormônios Gonadotrofina Coriônica (Glicoproteína), estrógeno, progesterona, adrenocorticotrófico coriônico, tireotrófico coriônico e somatomamotrofina coriônica humana (HCS) Atividade lactogênica e estimuladora do crescimento

PLACENTA Passagem por difusão simples Água, oxigênio, dióxido e monóxido de carbono, glicose, eletrólitos, uréia, ácido úrico e a maioria das drogas Passagem por difusão facilitada Transporte ativo ou pinocitose (englobamento de partículas pelas células): vitaminas, hormônios, anticorpos A passagem livre de certas substâncias, de vírus e microrgasnismos pela placenta pode provocar danos e ou a morte ao feto 2 artérias carregam sangue desoxigenado do feto 1 veia supre sangue oxigenado

As trocas entre mãe e filho são feitas nos espaços intervilosos (lacunas da decídua basal)

ALTERAÇÕES MATERNAS

Início da gestaçãoSegundo TrimestreTerceiro Trimestre Amenorréia ausência de menstruação Cloasmas - Manchas por alterações hormonais Ganho de peso Sono – progesterona ação inibidor - sono e letargia Movimentos fetaisDificuldade respiratória Estrias Gestação - estiramento excessivo da pele (mais freqüente seios, barriga e coxas) Mudança no centro de gravidade Afastamentos dos pés Azia – pirose – queimação (melhora com dieta fracionada) Náusea e vômitosSangramento nas gengivas Sialorréia - excesso de saliva Freqüências UrináriasCãibrasDor nas costas - dor lombar Prática de atividade física ajuda reduz as dores nas costas Constipação Linha nigra Edema nas pernas - inchaço Mudança no caminhar (marcha anserina) Contrações uterinas Produção de secreção láctea

 Aumento da volemia materna (30% a 40%)  plasma – 45%  eritrócitos – 33% ADAPTAÇÕES DO SISTEMA CIRCULATÓRIO   Débito cardíaco   Resistência vascular periférica (  PA) ADAPTAÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO   espaço pulmonar ( respiração mais profunda e frequente)

Alterações do Aparelho Digestório Boca Gengivite( 50%) alteração do ph ( ) gengiva (hipertrofia) paladar papilas gustativas Esôfago Relaxamento da musculatura lisa Esfíncter inferior Refluxo (30 a 50%) Intestino Relaxamento da musculatura lisa Obstipação Estômago Radicais ácidos radicais básicos e muco protetor Vesícula biliar (cálculo biliar) Tempo do esvaziamento

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Crescimento insuficiente  impede o RN atinja seu potencial genético Em geral, são incluídos nessa categoria todos os RN cujo peso ao nascer seja inferior ao percentil 10 de peso que lhe corresponderia segundo sua idade gestacional Restrição de Crescimento Intra-Uterino (RCIU) Classificação Pequenos para a idade gestacional (PIG) Adequado para a idade gestacional (AIG) Grande para a idade gestacional (GIG)

(wasted) - comprimento e perímetro cefálico normais para a idade gestacional, mas com peso baixo para o comprimento (stunted) - reduções simétricas no peso, comprimento e circunferência cefálicas Simétricos Assimétricos RCIU Os dois subtipos de RCIU são de diferentes etiologias, ocorrendo em diferentes momentos gestação e com diferentes prognóstico